Per descarregar o imprimir aquesta pàgina en un idioma diferent, primer seleccioneu el vostre idioma al menú desplegable de la part superior esquerra.
Document de posició de l'IAOMT sobre cavitacions de la mandíbula humana
President del Comitè de Patologia de la Mandíbula: Ted Reese, DDS, MAGD, NMD, FIAOMT
Karl Anderson, DDS, MS, NMD, FIAOMT
Patricia Berube, DMD, MS, CFMD, FIAOMT
Jerry Bouquot, DDS, MSD
Teresa Franklin, PhD
Jack Kall, DMD, FAGD, MIAOMT
Cody Kriegel, DDS, NMD, FIAOMT
Sushma Lavu, DDS, FIAOMT
Tiffany Shields, DMD, NMD, FIAOMT
Mark Wisniewski, DDS, FIAOMT
El comitè vol expressar el nostre agraïment a Michael Gossweiler, DDS, MS, NMD, Miguel Stanley, DDS i Stuart Nunally, DDS, MS, FIAOMT, NMD per les seves crítiques a aquest article. També volem reconèixer les inestimables contribucions i esforços fets pel Dr. Nunnally en la compilació del document de posició de 2014. El seu treball, diligència i pràctica van ser la columna vertebral d'aquest article actualitzat.
Aprovat pel Consell d'Administració de l'IAOMT el setembre de 2023
Taula de continguts
Tomografia computada de feix de con (CBCT)
Biomarcadors i examen histològic
Consideracions en evolució amb finalitats diagnòstiques
Avaluació del meridià d'acupuntura
Implicacions sistèmiques i clíniques
Estratègies de tractament alternatives
referències
Apèndix I Resultats de l'Enquesta 2 de l'IAOMT
Apèndix II Resultats de l'Enquesta 1 de l'IAOMT
Annex III imatges
Figura 1 Osteonecrosi degenerativa grassa de la mandíbula (FDOJ)
Figura 2 Citocines a FDOJ en comparació amb controls saludables
Figura 3 Procediment quirúrgic per a un FDOJ retromolar
Figura 4 Curetatge i radiografia corresponent de FDOJ
Pel·lícules Videoclips de cirurgia de la mandíbula en pacients
Durant l'última dècada hi ha hagut una conscienciació creixent entre el públic i els proveïdors d'atenció sanitària sobre la relació entre la salut oral i la sistèmica. Per exemple, la malaltia periodontal és un factor de risc tant per a la diabetis com per a les malalties cardíaques. També s'ha demostrat un vincle potencialment conseqüent i cada cop més investigat entre la patologia de la mandíbula i la salut i la vitalitat generals de l'individu. L'ús de modalitats d'imatge tècnicament avançades com la tomografia computada de feix conic (CBCT) ha estat fonamental per identificar les patologies de l'os de la mandíbula, la qual cosa ha donat lloc a una millora de les capacitats diagnòstiques i una millor capacitat per avaluar l'èxit de les intervencions quirúrgiques. Els informes científics, els docudrames i les xarxes socials han augmentat la consciència pública sobre aquestes patologies, especialment entre aquelles persones que pateixen afeccions neurològiques o sistèmiques cròniques inexplicables que no responen a les intervencions mèdiques o dentals tradicionals.
L'Acadèmia Internacional de Medicina i Toxicologia Oral (IAOMT) es basa en la creença que la ciència hauria de ser la base sobre la qual s'escolliran i utilitzaran totes les modalitats de diagnòstic i tractament. És tenint en compte aquesta prioritat que 1) proporcionem aquesta actualització al nostre document de posició sobre osteonecrosi de la mandíbula de l'IAOMT de 2014 i 2) proposem, basant-nos en l'observació histològica, un nom més científic i mèdicament precís per a la malaltia, concretament, malaltia medul·lar isquèmica crònica. de la mandíbula (CIMDJ). CIMDJ descriu una condició òssia caracteritzada per la mort dels components cel·lulars de l'os esponjoso, secundària a una interrupció del subministrament de sang. Al llarg de la seva història, el que ens referim com a CIMDJ s'ha fet referència a una multitud de noms i sigles que s'enumeren a la Taula 1 i que es comentaran breument a continuació.
L'objectiu i la intenció d'aquesta Acadèmia i article és proporcionar ciència, investigació i observacions clíniques perquè els pacients i els metges prenguin decisions informades quan es consideren aquestes lesions CIMDJ, que sovint s'anomenen cavitacions de la mandíbula. Aquest document de 2023 es va elaborar en un esforç conjunt que incloïa metges, investigadors i un eminent patòleg de la mandíbula, el doctor Jerry Bouquot, després de la revisió de més de 270 articles.
En cap altre os el potencial de trauma i infeccions és tan gran com en els ossos de la mandíbula. Una revisió de la literatura relacionada amb el tema de les cavitacions de la mandíbula (és a dir, CIMDJ) mostra que aquesta afecció ha estat diagnosticada, tractada i investigada des de la dècada de 1860. El 1867, el Dr. HR Noel va fer una presentació titulada Conferència sobre càries i necrosi òssia al Baltimore College of Dental Surgery, i el 1901 William C. Barrett parla extensament de les cavitacions de la mandíbula al seu llibre de text titulat Oral Pathology and Practice: A Textbook for the Use of Students in Dental Colleges and a Handbook for Dental Practitioners . GV Black, conegut sovint com el pare de l'odontologia moderna, va incloure una secció al seu llibre de text de 1915, Special Dental Pathology, per descriure "l'aspecte i el tractament habituals" del que va descriure com a osteonecrosi de la mandíbula (JON).
La investigació sobre les cavitacions de la mandíbula semblava aturar-se fins a la dècada de 1970, quan altres van començar a investigar el tema, utilitzant diversos noms i etiquetes, i publicant informació al respecte als llibres de text moderns de patologia oral. Per exemple, l'any 1992 Bouquot et al van observar inflamació intraòssia en pacients amb dolor facial crònic i sever (N=135) i van encunyar el terme "Osteonecrosi cavitacional que indueix la neuràlgia", o NICO. Tot i que Bouquot et al no van comentar l'etiologia de la malaltia, van concloure que era probable que les lesions induïssin una neuràlgia facial crònica amb característiques locals úniques: formació de cavitat intraòssia i necrosi òssia de llarga durada amb una curació mínima. En un estudi clínic de pacients amb neuràlgia del trigeminal (N=38) i facial (N=33), Ratner et al, també van demostrar que gairebé tots els pacients tenien cavitats a l'os alveolar i a la mandíbula. Les cavitats, de vegades de més d'1 centímetre de diàmetre, es trobaven en els llocs d'extraccions dentals anteriors i, en general, no eren detectables pels raigs X.
Hi ha una varietat d'altres termes per al que identifiquem com a CIMDJ a la literatura. Aquests es mostren a la taula 1 i es comenten breument aquí. Adams et al van encunyar el terme Osteomielitis fibrosante crònica (CFO) en un document de posició del 2014. El document de posicionament va ser el resultat d'un consorci multidisciplinari de professionals dels àmbits de la Medicina Bucal, Endodòncia, Patologia Oral, Neurologia, Reumatologia, Otorinolaringologia, Periodontologia, Psiquiatria, Radiologia Oral i Maxil·lofacial, Anestèsia, Odontologia General, Medicina Interna i Gestió del Dolor. . L'objectiu del grup era proporcionar una plataforma interdisciplinària per tractar malalties associades al cap, el coll i la cara. A través dels esforços col·lectius d'aquest grup, recerques bibliogràfiques extenses i entrevistes amb pacients, va sorgir un patró clínic diferent, al qual van denominar CFO. Van assenyalar que aquesta malaltia sovint no es diagnostica a causa de les seves comorbiditats amb altres afeccions sistèmiques. Aquest grup va assenyalar els possibles vincles entre la malaltia i els problemes de salut sistèmics i la necessitat d'un equip de metges per diagnosticar i tractar adequadament el pacient.
També s'han observat lesions cavitacionals de la mandíbula en nens. El 2013, Obel et al van descriure lesions en nens i van encunyar el terme Osteomielitis crònica mandibular juvenil (JMCO). Aquest grup va suggerir el possible ús de bifosfonats intravenosos (IV) com a tractament per a aquests nens. El 2016 Padwa et al van publicar un estudi que descrivia una osteitis inflamatòria estèril focal en els ossos de la mandíbula de pacients pediàtrics. Van etiquetar la lesió Osteomielitis crònica no bacteriana pediàtrica (CNO).
Des de l'any 2010, el Dr. Johann Lechner, l'autor i investigador més publicat sobre lesions cavitacionals de l'os maxil·lar, i altres han estat investigant la relació d'aquestes lesions amb la producció de citocines, especialment la citocina inflamatòria RANTES (també coneguda com CCL5). El Dr. Lechner ha utilitzat diversos termes per descriure aquestes lesions que han inclòs la NICO abans esmentada però també l'osteonecrosi isquèmica asèptica a la mandíbula (AIOJ) i l'osteonecrosi degenerativa grassa de la mandíbula (FDOJ). La seva descripció/etiqueta es basa en l'aspecte físic i/o la condició macroscòpicament patològica que s'observa clínicament o intraoperatòriament.
Ara cal aclarir una altra patosi de la mandíbula identificada més recentment que és diferent del tema d'aquest article, però que podria ser confús per a aquells que investiguen lesions cavitacionals. Són lesions òssies de la mandíbula que sorgeixen com a conseqüència de l'ús de productes farmacèutics. Les lesions es caracteritzen millor per la pèrdua de subministrament de sang amb el posterior segrest incontrolable d'os. Aquestes lesions han estat denominades ulceració oral amb segrest ossi (OUBS) per Ruggiero et al en un document de posicionament per a Associació Americana de Cirurgians Orals i Maxil·lofacials (AAOMS), així com per Palla et al, en una revisió sistemàtica. Com que aquest problema està relacionat amb l'ús d'un o diversos productes farmacèutics, l'IAOMT considera que aquest tipus de lesió es descriu millor com a Osteonecrosi de la mandíbula relacionada amb medicaments (MRONJ). MRONJ no es tractarà en aquest article, ja que la seva etiologia i els seus enfocaments de tractament són diferents del que ens referim com CIMDJ, i s'ha estudiat àmpliament anteriorment.
L'ús cada cop més comú de les radiografies de tomografia computada de feix conic (CBCT) per part de molts odontòlegs ha donat lloc a un augment de l'observació de les cavitacions intramedul·lars que anomenem CIMDJ i que anteriorment es passaven per alt i, per tant, ignoraven. Ara que aquestes lesions i anomalies s'identifiquen més fàcilment, és responsabilitat de la professió dental diagnosticar la malaltia i oferir recomanacions de tractament i atenció.
Apreciar i identificar l'existència del CIMDJ és el punt de partida per entendre'l. Independentment dels nombrosos noms i acrònims que s'han associat amb la patologia, la presència d'os necròtic o moribund al component medul·lar de la mandíbula està ben establerta.
Quan s'observen durant la cirurgia, aquests defectes ossis es presenten de moltes maneres. Alguns professionals informen que més del 75% de les lesions són completament buides o plenes de teixit tou, de color marró grisenc i desmineralitzat/granulomatis, sovint amb material greixós groc (quists d'oli) que es troba a les zones defectuoses amb una anatomia òssia normal circumdant. Altres informen de la presència de cavitacions que tenen una densitat òssia cortical variable que, en obrir-se, semblen tenir revestiments amb materials filamentosos fibrosos de color negre, marró o gris. Altres encara informen de canvis bruts descrits de manera diversa com a "granulós", "com serradures", "cavitats buides" i "secs" amb una duresa escleròtica ocasional, semblant a les dents, de les parets de la cavitat. A l'examen histològic, aquestes lesions semblen semblants a la necrosi que es produeix en altres ossos del cos i són histològicament diferents de l'osteomielitis (vegeu la figura 1). Imatges addicionals que il·lustren la malaltia CIMDJ, algunes de caràcter gràfic, s'inclouen a l'Apèndix III al final d'aquest document.
figura 1 Imatges de CIMDJ extretes d'un cadàver
Com altres professionals de la salut, els dentistes utilitzen un procés organitzat que utilitza diversos mètodes i modalitats per diagnosticar lesions cavitacionals. Aquests poden consistir en la realització d'un examen físic que inclogui la realització d'un historial de salut, l'avaluació dels símptomes, l'obtenció de líquids corporals per realitzar proves de laboratori i l'obtenció de mostres de teixit per a la biòpsia i les proves microbiològiques (és a dir, proves de presència de patògens). També s'utilitzen sovint tecnologies d'imatge, com ara CBCT. En pacients amb trastorns complexos que no sempre segueixen un patró o s'ajusten a un ordre típic d'un complex símptoma, el procés diagnòstic pot requerir una anàlisi més detallada que en un primer moment només podria donar lloc a un diagnòstic diferencial. A continuació es proporcionen descripcions breus de diverses d'aquestes modalitats de diagnòstic.
Tomografia computada de feix de con (CBCT)
Les tècniques de diagnòstic descrites ja l'any 1979 per Ratner i els seus col·legues, utilitzant la palpació i les pressions digitals, les injeccions diagnòstiques d'anestèsia local, la consideració de les històries clíniques i la localització del dolor irradiat són útils per diagnosticar les cavitacions de la mandíbula. Tanmateix, mentre que algunes d'aquestes lesions causen dolor, inflor, enrogiment i fins i tot febre, d'altres no. Per tant, sovint és necessària una mesura més objectiva, com ara la imatge.
Normalment, les cavitacions no es detecten en pel·lícules radiogràfiques bidimensionals estàndard (2-D com ara, periapicals i panoràmiques) que s'utilitzen habitualment en odontologia. Ratner i els seus col·legues han demostrat que s'ha d'alterar el 40% o més de l'os per mostrar canvis, i això es recolza en treballs posteriors, i s'il·lustra a la figura 2. Això està relacionat amb la limitació inherent de la imatge en 2-D que provoca la superposició. d'estructures anatòmiques, emmascarant àrees d'interès. En el cas de defectes o patologia, concretament a la mandíbula, l'efecte d'emmascarament de l'os cortical dens sobre les estructures subjacents pot ser important. Per tant, calen tècniques d'imatge tecnològicament avançades com ara CBCT, exploracions Tech 99, ressonància magnètica (MRI) o ecografia transalveolar (CaviTAU™®).
De les diferents tècniques d'imatge disponibles, la CBCT és l'eina diagnòstica més utilitzada pels dentistes implicats en el diagnòstic o tractament de cavitacions, i per tant la que tractarem en profunditat. La pedra angular de la tecnologia CBCT és la seva capacitat per veure una lesió d'interès en 3 dimensions (frontal, sagital, coronal). La CBCT ha demostrat ser un mètode fiable i precís per identificar i estimar la mida i l'extensió dels defectes intraossis de la mandíbula amb menys distorsió i menys ampliació que els raigs X 2D.
figura 2 Títol: a la part esquerra es mostren radiografies en 2D d'ossos mandíbules extretes de cadàvers que apareixen
saludable. A la part dreta de la figura hi ha fotografies de les mateixes mandíbules que mostren una evident cavitat necròtica.
Figura adaptada de Bouquot, 2014.
Els estudis clínics han demostrat que les imatges CBCT també ajuden a determinar el contingut d'una lesió (plena de líquid, granulomatosa, sòlida, etc.), possiblement ajudant a distingir entre lesions inflamatòries, tumors odontogènics o no odontogènics, quists i altres benignes o malignes. lesions.
El programari desenvolupat recentment que s'integra específicament amb diferents tipus de dispositius CBCT utilitza unitats Hounsfield (HU) que permet una avaluació estandarditzada de la densitat òssia. HU representen la densitat relativa dels teixits corporals segons una escala de nivell de grisos calibrada, basada en valors d'aire (-1000 HU), aigua (0 HU) i densitat òssia (+1000 HU). La figura 3 mostra diferents vistes d'una imatge CBCT moderna.
En resum, CBCT ha demostrat ser útil en el diagnòstic i tractament de les cavitacions de la mandíbula mitjançant:
- Identificar la mida, l'extensió i la posició 3D d'una lesió;
- Identificar la proximitat d'una lesió a altres estructures anatòmiques vitals properes com ara el
nervi alveolar inferior, sins maxil·lar o arrels dentàries adjacents;
- Determinació de l'enfocament del tractament: cirurgia versus no quirúrgica; i
- Proporcionar una imatge de seguiment per determinar el grau de curació i la possible necessitat
per tornar a tractar una lesió.
figura 3 Millora de la claredat de la imatge CBCT a causa de la tecnologia de programari refinada, que redueix els artefactes i el "soroll" que els implants dentals i les restauracions metàl·liques poden causar a la imatge. Això permet que el dentista i el pacient visualitzin la lesió amb més facilitat. El panell superior és una vista panoràmica d'un CBCT que mostra la ubicació esquerra (núm. 17) i dreta (núm. 32) i l'extensió de les lesions cavitacionals en un pacient amb osteonecrosi de la mandíbula. El panell inferior esquerre és una vista sagital de cada lloc. El panell inferior dret és una representació en 3D del lloc núm. 17 que mostra la porositat cortical sobre la cavitació medul·lar. Cortesia del Dr. Reese.
També esmentem breument aquí un dispositiu d'ultrasons, el CaviTAU™®, que s'ha desenvolupat i s'està utilitzant a algunes parts d'Europa, específicament per detectar àrees de baixa densitat òssia dels ossos de la mandíbula superior i inferior que suggereixen cavitacions de l'os de la mandíbula. Aquest dispositiu d'ecografia ultrasònica transalveolar (TAU-n) és potencialment igual en comparació amb la CBCT per detectar defectes de la medul·la mandibular i té l'avantatge afegit d'exposar el pacient a nivells de radiació molt més baixos. Aquest dispositiu no està disponible actualment als EUA, però està en revisió per l'Administració d'Aliments i Medicaments dels EUA i podria ser l'eina de diagnòstic principal utilitzada a Amèrica del Nord per tractar la CIMJD.
Biomarcadors i examen histològic
A causa de la naturalesa inflamatòria de les cavitacions de la mandíbula, Lechner i Baehr, 2017 han investigat la possible relació entre citocines selectes i la malaltia. Una citocina d'interès particular està "regulada després de l'activació, les cèl·lules T normals expressades i secretades" (RANTES). Aquesta citocina, així com el factor de creixement dels fibroblasts (FGF)-2, s'expressen en majors quantitats en lesions cavitacionals i en pacients amb CIMDJ. La figura 4, proporcionada pel Dr. Lechner, compara els nivells de RANTES en pacients amb cavitacions (barra vermella, esquerra) amb els nivells en controls sans (barra blava), mostrant nivells més de 25 vegades més grans en aquells amb la malaltia. Lechner et al utilitzen dos enfocaments per mesurar els nivells de citocines. Un és mesurar els nivells de citocines de manera sistèmica de la sang (Laboratori de solucions de diagnòstic, EUA.). Un segon mètode és prendre una biòpsia directament del lloc malalt quan s'hi accedeix per ser avaluada per un patòleg oral. Malauradament, en aquest moment, el mostreig localitzat de teixits requereix un processament i un enviament complexos que encara no s'han aconseguit en instal·lacions que no són de recerca, però ha proporcionat correlacions perspicaces.
figura 4 Distribució de RANTES en 31 casos FDOJ i 19 mostres de mandíbula normal en comparació amb una referència de densitat de raigs X per a ambdós grups a les àrees corresponents. Abreviatures: RANTES, regulat després de l'activació, lligand 5 de quimiocines expressades i secretades de cèl·lules T normals (motiu CC); XrDn, densitat de raigs X; FDOJ, osteonecrosi degenerativa grassa de la mandíbula; n, nombre; Ctrl, control. Figura proporcionada pel Dr. Lechner. Número de llicència: CC BY-NC 3.0
Consideracions en evolució amb finalitats diagnòstiques
La presència de cavitacions de la mandíbula ha estat ben establerta clínicament. Tanmateix, els diagnòstics clars i els paràmetres de tractament de les millors pràctiques necessiten més investigacions. Tenint això en compte, cal esmentar breument algunes tècniques intrigants i potencialment valuoses que estan utilitzant alguns professionals.
Es reconeix que les avaluacions fisiològiques addicionals serien una valuosa eina de cribratge i diagnòstic. Una d'aquestes eines que utilitzen alguns professionals és la imatge termogràfica. L'activitat inflamatòria generalitzada es pot veure mesurant els diferencials de calor a la superfície del cap i el coll. La termografia és segura, ràpida i pot tenir un valor diagnòstic similar al de la CBCT. Un inconvenient important és que no té definició, cosa que dificulta discernir el marge o l'extensió d'una lesió.
Avaluació del meridià d'acupuntura
Alguns professionals estan analitzant el perfil energètic d'una lesió mitjançant l'avaluació del meridià d'acupuntura (AMA) per determinar el seu efecte sobre el seu meridià energètic corresponent. Aquest tipus d'avaluació es basa en Electroacupuntura segons Voll (EAV) . Aquesta tècnica, que es basa en l'antiga medicina xinesa i els principis d'acupuntura, s'ha desenvolupat i s'està ensenyant als EUA. L'acupuntura s'ha utilitzat per alleujar el dolor i promoure la curació. Es basa en l'equilibri del flux d'energia (és a dir, Chi) a través de vies específiques d'energia del cos. Aquestes vies, o meridians, connecten òrgans, teixits, músculs i ossos específics entre si. L'acupuntura utilitza punts molt específics d'un meridià per influir en la salut i la vitalitat de tots els elements corporals d'aquest meridià. Aquesta tècnica s'ha utilitzat per revelar la malaltia de la mandíbula, que quan es resol, també tracta malalties aparentment no relacionades, com l'artritis o la síndrome de fatiga crònica. Aquesta tècnica es presta a una investigació posterior (és a dir, cal documentar els resultats i adquirir i difondre dades longitudinals).
Hi ha molts factors individuals que augmenten el risc de desenvolupament de cavitacions de la mandíbula, però normalment el risc és multifactorial. Els riscos per a l'individu poden ser influències externes, com ara factors ambientals, o influències internes, com una funció immune deficient. Les taules 2 i 3 enumeren els factors de risc externs i interns.
Tingueu en compte que la taula 2, Factors de risc interns, no inclou la predisposició genètica. Tot i que es pensaria que les variacions genètiques tenen un paper, No s'ha demostrat que cap variació gènica ni tan sols combinació de gens s'identifiqui com a factor de risc, però és probable que hi hagi influències genètiques. . Una revisió sistemàtica de la literatura realitzada el 2019 va mostrar que s'han identificat diversos polimorfismes d'un sol nucleòtid, però no hi ha replicació entre els estudis. Els autors van concloure que donada la diversitat de gens que han mostrat associacions positives amb les cavitacions i la manca de reproductibilitat dels estudis, el paper que tenen les causes genètiques sembla ser moderat i heterogeni. Tanmateix, pot ser necessari orientar-se a poblacions específiques per identificar diferències genètiques. De fet, com s'ha demostrat, un dels mecanismes fisiopatològics més comuns i bàsics del dany ossi isquèmic és l'excés de coagulació dels estats d'hipercoagulació, que solen tenir fonaments genètics, tal com descriuen Bouquot i Lamarche (1999). La taula 4 proporcionada pel Dr. Bouquot, enumera els estats de malaltia que impliquen hipercoagulació i els 3 paràgrafs següents proporcionen una visió general d'algunes de les troballes del Dr. Bouquot que va presentar en el seu paper de Director d'Investigació al Centre Maxil·lofacial d'Educació i Investigació.
En les cavitacions de la mandíbula hi ha evidència clara d'osteonecrosi isquèmica, que és una malaltia de la medul·la òssia en què l'os es torna necròtic a causa de la privació d'oxigen i nutrients. Com s'ha dit, molts factors poden interactuar per produir cavitacions i fins a un 80% dels pacients tenen un problema, generalment heretat, de producció excessiva de coàguls sanguinis als seus vasos sanguinis. Aquesta malaltia normalment no es revela durant les anàlisis de sang rutinàries. L'os és especialment susceptible a aquest problema d'hipercoagulació i desenvolupa vasos sanguinis molt dilatats; augment de les pressions internes, sovint doloroses; estancament de la sang; i fins i tot infarts. Aquest problema d'hipercoagulació pot ser suggerit per antecedents familiars d'ictus i atacs cardíacs a una edat primerenca (menys de 55 anys), reemplaçament de maluc o "artritis" (especialment a una edat primerenca), osteonecrosi (especialment a una edat primerenca), profund trombosi venosa, embolis pulmonars (coàguls de sang als pulmons), trombosi venosa retiniana (coàguls a la retina de l'ull) i avortament involuntari recurrent. Les mandíbules tenen 2 problemes específics amb aquesta malaltia: 1) un cop danyat, l'os malalt és poc capaç de suportar infeccions de baix grau de bacteris de les dents i les genives; i 2) és possible que l'os no es recuperi del flux sanguini disminuït induït pels anestèsics locals utilitzats pels dentistes durant el treball dental. La figura 5 ofereix una visió microscòpica d'un trombe intravascular.
Taula 4 Estats de malaltia que impliquen hipercoagulació. Quatre de cada cinc pacients amb cavitat de la mandíbula tenen una d'aquestes coagulacions
problemes de factors.
Independentment de la causa subjacent de la hipercoagulació, l'os desenvolupa una medul·la fibrosa (les fibres poden viure en zones sense nutrients), una medul·la grassa i morta ("podrició humida"), una medul·la molt seca i de vegades coriosa ("podrició seca" ), o un espai medul·lar completament buit ("cavitació").
Qualsevol os pot veure's afectat, però els malucs, els genolls i les mandíbules es veuen afectats amb més freqüència. El dolor sovint és intens, però aproximadament 1/3rd dels pacients no experimenten dolor. El cos té problemes per curar-se d'aquesta malaltia i 2/3RDS dels casos requereixen l'extirpació quirúrgica de la medul·la danyada, generalment mitjançant raspat amb curetes. La cirurgia eliminarà el problema (i el dolor) en gairebé 3/4THS dels pacients amb afectació de la mandíbula, tot i que es requereixen repeticions quirúrgiques, normalment procediments més petits que el primer, en el 40% dels pacients, de vegades en altres parts de les mandíbules, perquè la malaltia sovint té lesions "saltades" (és a dir, múltiples llocs a la mandíbula). ossos iguals o similars), amb medul·la normal entre. Més de la meitat dels pacients de maluc eventualment patiran la malaltia al maluc oposat. Més d'1/3rd dels pacients amb mandíbula tindran la malaltia en altres quadrants de la mandíbula. Recentment, s'ha trobat que el 40% dels pacients amb osteonecrosi del maluc o de la mandíbula respondran a l'anticoagulació amb heparina de baix pes molecular (Lovenox) o Coumadin amb resolució del dolor i amb cicatrització òssia.
figura 5 Vista microscòpica de trombos intravasculars
Si es busca un enfocament no farmacèutic per reduir el risc d'hipercoagulació, es pot considerar l'ús d'enzims suplementaris com la nattocinasa o la lumbroquinasa més potent, ambdues amb propietats fibrinolítices i anticoagulants. A més, s'han de descartar els estats de deficiència de coure, que s'associen a una disfunció de la coagulació, a causa de l'augment del risc d'hipercoagulació observat en pacients amb cavitacions de la mandíbula.
IMPLICACIONS SISTÉMIQUES I CLÍNIQUES
La presència de cavitacions de la mandíbula i la seva patologia associada engloben alguns símptomes específics, però també sovint inclouen alguns símptomes sistèmics inespecífics. Per tant, el seu diagnòstic i tractament s'ha d'abordar amb una consideració exhaustiva per part de l'equip assistencial. Les realitzacions més singulars i innovadores que han sortit a la llum des del document de posicionament de l'IAOMT 2014 és la resolució de condicions inflamatòries cròniques aparentment no relacionades després del tractament de cavitació. Tant si les malalties sistèmiques són de naturalesa autoimmune com si la inflamació es produeix d'una altra manera, s'han informat millores significatives, inclosa la millora del càncer. El complex de símptomes associat a aquestes lesions és altament individualitzat i, per tant, no és generalitzable ni fàcilment reconeixible. Per tant, l'IAOMT és de la mentalitat que quan un pacient és diagnosticat amb cavitacions de la mandíbula amb o sense dolor localitzat associat, i també té altres malalties sistèmiques que abans no s'atribuïen a cavitacions de la mandíbula, el pacient necessita una avaluació addicional per determinar si la malaltia està associada amb , o és una conseqüència de la malaltia. L'IAOMT va enquestar els seus membres per obtenir més informació sobre quins símptomes/malalties sistèmiques es resolen després de la cirurgia cavitacional. Els resultats es presenten a l'Annex I.
La presència de citocines generades en lesions mal vascularitzades i necròtiques de cavitacions de la mandíbula sembla funcionar com un focus de citocines inflamatòries que mantenen actives i/o cròniques altres àrees d'inflamació. S'espera i s'espera l'alleujament o almenys la millora del dolor de mandíbula localitzat després del tractament, però aquesta teoria focal de la inflamació, que es discutirà en detall a continuació, pot explicar per què tantes malalties aparentment "no relacionades" que tenen vincles amb condicions inflamatòries cròniques. també es redueixen amb el tractament de cavitació.
En suport de les conclusions extretes al document de posició de l'IAOMT de 2014 que vincula les cavitacions de l'os de la mandíbula i les malalties sistèmiques, la investigació i els estudis clínics publicats més recentment per Lechner, von Baehr i altres, mostren que les lesions per cavitació de l'os de la mandíbula contenen un perfil de citocines específic que no es veu en altres patologies òssies. . En comparació amb mostres sanes de mandíbula, les patologies de cavitació mostren contínuament una forta regulació del factor de creixement dels fibroblasts (FGF-2), l'antagonista del receptor de la interleucina 1 (Il-1ra) i, de particular importància, RANTES. RANTES, també coneguda com CCL5 (cc motif Lligand 5) ha estat descrita com una citocina quimiotàctica amb una forta acció proinflamatòria. S'ha demostrat que aquestes quimiocines interfereixen en diverses etapes de la resposta immune i estan implicades substancialment en diverses condicions patològiques i infeccions. Els estudis han demostrat que RANTES està implicat en moltes malalties sistèmiques com l'artritis, la síndrome de fatiga crònica, la dermatitis atòpica, la nefritis, la colitis, l'alopècia, els trastorns de la tiroides i la promoció de l'esclerosi múltiple i la malaltia de Parkinson. A més, s'ha demostrat que RANTES provoca una acceleració del creixement del tumor.
Els factors de creixement dels fibroblasts també s'han implicat en les cavitacions de la mandíbula. Els factors de creixement dels fibroblasts, FGF-2, i els seus receptors associats, són responsables de moltes funcions crucials, com ara la proliferació cel·lular, la supervivència i la migració. També són susceptibles de ser segrestats per cèl·lules canceroses i de tenir un paper oncogènic en molts càncers. Per exemple, FGF-2 promou la progressió del tumor i del càncer en el càncer de pròstata. A més, els nivells de FGF-2 han mostrat una correlació directa amb la progressió, la metàstasi i el mal pronòstic de supervivència en pacients amb càncer colorectal. En comparació amb els controls sense càncer, els pacients amb carcinoma gàstric tenen nivells significativament més alts de FGF-2 en el seu sèrum. Aquests missatgers inflamatoris han estat implicats en moltes malalties greus, ja siguin de naturalesa inflamatòria o canceroses. A diferència de RANTES/CCL5 i FGF-2, s'ha demostrat que IL1-ra actua com un fort mediador antiinflamatori, contribuint a la manca de signes inflamatoris comuns en algunes lesions de cavitació.
Els nivells excessius de RANTES i FGF-2 en lesions de cavitació s'han comparat i relacionats amb els nivells observats en altres malalties sistèmiques com l'esclerosi lateral amiotròfica (ELA), l'esclerosi múltiple (EM), l'artritis reumatoide i el càncer de mama. De fet, els nivells d'aquests missatgers detectats en les cavitacions de la mandíbula són més alts que en el sèrum i el líquid cefaloraquidi dels pacients amb ELA i EM. La investigació actual de Lechner i von Baehr ha demostrat un augment de 26 vegades de RANTES a les lesions osteonecròtiques de la mandíbula de pacients amb càncer de mama. Lechner i els seus col·legues suggereixen que RANTES derivada de la cavitació pot servir com a accelerador del desenvolupament i la progressió del càncer de mama.
Com s'ha esmentat anteriorment, hi ha nombrosos casos de cavitacions asimptomàtiques de la mandíbula. En aquests casos, les citocines proinflamatòries agudes com el TNF-alfa i la IL-6 NO es veuen en major nombre en les troballes patohistològiques de mostres de cavitació. En aquests pacients, l'absència d'aquestes citocines proinflamatòries s'associa amb nivells elevats d'antagonista del receptor de la interleucina 1 de la citocina antiinflamatòria (Il-1ra). La conclusió raonable és que la inflamació aguda associada a les cavitacions de la mandíbula està sota el control d'alts nivells de RANTES/FGF-2. Com a resultat, per fer un diagnòstic, Lechner i von Baehr suggereixen deixar d'accentuar la presència d'inflamació i considerar la via de senyalització, principalment mitjançant la sobreexpressió de RANTES/FGF-2. Els alts nivells de RANTES/FGF-2 en pacients amb cavitació indiquen que aquestes lesions podrien estar causant vies de senyalització patògenes similars i que es reforçen mútuament a altres òrgans. El sistema immunitari s'activa en resposta a senyals de perill, que evoquen diverses vies moleculars innates que culminen amb la producció de citocines inflamatòries i la possible activació del sistema immunitari adaptatiu. Això dóna suport a la idea i la teoria, que les cavitacions òssies de la mandíbula poden servir com a causa fonamental de malalties inflamatòries cròniques mitjançant la producció de RANTES/FGF-2 i explica encara més per què els símptomes aguts d'inflamació no sempre es veuen ni se senten pel pacient a les lesions de la mandíbula. ells mateixos. Així, les cavitacions de la mandíbula i aquests missatgers implicats representen un aspecte integrador de la malaltia inflamatòria i serveixen com a etiologia potencial de la malaltia. L'eliminació de cavitacions pot ser una clau per revertir les malalties inflamatòries. Això es recolza en l'observació d'una reducció dels nivells sèrics de RANTES després de la intervenció quirúrgica en 5 pacients amb càncer de mama (vegeu la taula 5). Més investigacions i proves dels nivells de RANTES/CCL5 poden proporcionar informació sobre aquesta relació. Les observacions encoratjades són les millores en la qualitat de vida realitzades per molts pacients amb cavitat de la mandíbula, ja sigui un alleujament al lloc de l'operació o una disminució de la inflamació crònica o la malaltia en altres llocs.
Taula 5
Reducció (vermell) de RANTES/CCL5 en sèrum en 5 pacients amb càncer de mama operades per osteonecrosi degenerativa grasa de la mandíbula (FDOJ). Taula adaptada de
Lechner et al, 2021. Jawbone Cavitation Expressed RANTES/CCL5: Case Studies Linking Silent Inflammation in the Jawbone with Epistemology of Breast Cancer. Càncer de mama: objectius i teràpia.
A causa de l'escassa literatura sobre el tractament de les lesions cavitacionals, l'IAOMT va enquestar els seus membres per recollir informació sobre quines tendències i tractaments s'estan desenvolupant cap a un "estàndard d'atenció". Els resultats de l'enquesta es comenten breument a l'Annex II.
Un cop determinada la localització i la mida de les lesions, calen modalitats de tractament. L'IAOMT és de la mentalitat que generalment és inacceptable deixar "os mort" al cos humà. Això es basa en dades que suggereixen que les cavitacions de la mandíbula poden ser els focus de citocines sistèmiques i endotoxines per iniciar el procés per degradar la salut general d'un pacient.
En circumstàncies ideals, s'ha de fer una biòpsia per confirmar el diagnòstic de qualsevol patologia de l'os maxil·lar i descartar altres estats de malaltia. Aleshores, és necessari un tractament per eliminar o eliminar la patologia implicada i estimular el creixement de l'os normal i vital. En aquest moment a la literatura revisada per parells, la teràpia quirúrgica que consisteix a extirpar l'os no vital afectat sembla ser el tractament preferit per a les cavitacions de la mandíbula. El tractament implica l'ús d'anestèsics locals, la qual cosa porta a una consideració important. Abans es pensava que els anestèsics que contenen epinefrina, que tenen propietats vasoconstrictores conegudes, s'havien d'evitar en pacients que ja podrien tenir el flux sanguini compromès associat al seu estat de malaltia. No obstant això, en una sèrie d'estudis moleculars, la diferenciació osteoblàstica va augmentar amb l'ús d'adrenalina. Per tant, el metge ha de determinar cas per cas si s'utilitza epinefrina i, si és així, la quantitat que s'ha d'utilitzar que donarà els millors resultats.
Després d'una decorticació quirúrgica i un curetatge complet de la lesió i irrigació amb solució salina normal estèril, la curació es millora mitjançant la col·locació d'empelts de fibrina rica en plaquetes (PRF) al buit ossi. L'ús de concentrats de fibrina rics en plaquetes en procediments quirúrgics no només és beneficiós des del punt de vista de la coagulació, sinó també pel que fa a l'alliberament de factors de creixement durant un període de fins a catorze dies després de la cirurgia. Abans de l'ús d'empelts PRF i altres teràpies complementàries, es va produir una recaiguda de la lesió osteonecròtica de la mandíbula després de la cirurgia fins al 40% dels casos.
Una lectura dels factors de risc externs descrits a la taula 2 suggereix fermament que es poden evitar resultats desfavorables amb la tècnica quirúrgica adequada i la interacció metge/pacient, especialment en poblacions susceptibles. És aconsellable plantejar-se l'adopció de tècniques atraumàtiques, minimitzar o prevenir les malalties periodontals i altres malalties dentals, i triar un armamentari que permeti els millors resultats de curació. Proporcionar instruccions minucioses pre i postoperatòries al pacient, inclosos els riscos associats amb fumar cigarrets, pot ajudar a minimitzar els resultats negatius.
Tenint en compte l'àmplia llista de factors de risc potencials enumerats a les taules 2 i 3, es recomana consultar amb l'equip d'atenció ampliada del pacient per determinar correctament els possibles factors de risc ocults que puguin contribuir al desenvolupament de cavitacions de la mandíbula. Per exemple, una consideració important a l'hora de tractar les cavitacions de la mandíbula és si l'individu està prenent antidepressius, específicament inhibidors selectius de la recaptació de serotonina (ISRS). Els ISRS s'han associat amb una reducció de la densitat de massa òssia i un augment de les taxes de fractura. L'ISRS Fluoxetina (Prozac) inhibeix directament la diferenciació i la mineralització dels osteoblasts. Almenys dos estudis independents que examinen els usuaris d'ISRS en comparació amb els controls han demostrat que l'ús d'IRRS està associat amb pitjors índexs morfomètrics panoràmics.
El precondicionament també pot contribuir a l'èxit del tractament. Això implica la creació d'un entorn tissular propici a la curació aportant al cos nivells adequats de nutrients adequats que milloren el terreny biològic optimitzant l'homeòstasi del cos. Les tàctiques de precondicionament no sempre són possibles, ni acceptables per al pacient, però són més importants per a aquells pacients que tenen susceptibilitats conegudes, com ara aquells amb predisposició genètica, trastorns de curació o salut compromesa. En aquests casos, és fonamental que aquesta optimització es produeixi per minimitzar els nivells d'estrès oxidatiu, que no només pot estimular el procés de la malaltia sinó que també pot interferir amb la curació desitjada.
L'ideal és que la reducció de qualsevol càrrega tòxica al cos, com ara el fluor i/o el mercuri dels empastaments d'amalgama dental, s'hauria de completar abans del tractament de les cavitacions de la mandíbula. El mercuri pot desplaçar el ferro a la cadena de transport d'electrons dels mitocondris. Això es tradueix en un excés de ferro lliure (ferro fèrric o Fe++), produint espècies reactives d'oxigen (ROS) perjudicials també conegudes com a radicals lliures, que causen estrès oxidatiu. L'excés de ferro en el teixit ossi també inhibeix la funció correcta dels osteoblasts, cosa que òbviament tindrà un efecte negatiu quan s'intenta curar un trastorn ossi.
Altres deficiències també s'han de tractar abans del tractament. Quan hi ha una deficiència de coure, magnesi i retinol biodisponibles, el metabolisme i el reciclatge del ferro es desregula al cos, la qual cosa contribueix a l'excés de ferro lliure als llocs equivocats, provocant encara un estrès oxidatiu encara més gran i el risc de patir malalties. Més concretament, molts enzims del cos (com la ceruloplasmina) es tornen inactius quan hi ha nivells insuficients de coure, magnesi i retinol biodisponibles, la qual cosa perpetua la desregulació sistèmica del ferro i l'augment resultant de l'estrès oxidatiu i el risc de malaltia.
Estratègies de tractament alternatives
També s'han d'avaluar les tècniques alternatives que s'utilitzen com a teràpies primàries o de suport. Aquests inclouen homeopatia, estimulació elèctrica, teràpia de llum com fotobiomodulació i làser, oxigen/ozó de grau mèdic, oxigen hiperbàric, modalitats d'anticoagulació, remeis Sanum, nutrició i nutracèutics, sauna infraroja, ozonoteràpia intravenosa, tractaments energètics i altres. En aquest moment, no s'ha dut a terme la ciència que confirmi que aquestes formes alternatives de tractament siguin viables o ineficaces. S'han d'establir estàndards d'atenció per garantir una curació i desintoxicació adequades. Les tècniques per avaluar l'èxit s'han de provar i estandarditzar. S'han de presentar protocols o procediments que ajudin a determinar quan el tractament és adequat i quan no ho és.
La investigació ha demostrat que la presència de cavitacions de la mandíbula és un procés de malaltia insidiosa associat amb un flux sanguini reduït. El flux sanguini medul·lar compromès condueix a una vascularització poc mineralitzada i inadequada a les zones de la mandíbula que poden infectar-se amb patògens, augmentant la mort cel·lular. El flux sanguini lent a les lesions cavitacionals desafia el lliurament d'antibiòtics, nutrients i missatgers immunològics. L'entorn isquèmic també pot albergar i promoure mediadors inflamatoris crònics que poden tenir efectes encara més nocius sobre la salut sistèmica. La predisposició genètica, la funció immune reduïda, els efectes de determinats medicaments, els traumes i les infeccions i altres factors com el tabaquisme poden instigar o accelerar el desenvolupament de cavitacions de la mandíbula.
Juntament amb l'eminent patòleg de la mandíbula, el Dr. Jerry Bouquot, l'IAOMT presenta i promou una identificació histològica i patològicament correcta de les lesions cavitacionals de la mandíbula com a malaltia medul·lar isquèmica crònica de la mandíbula, CIMDJ. Encara que molts noms, acrònims i termes s'han utilitzat històricament i s'estan utilitzant actualment per denotar aquesta malaltia, l'IAOMT està convençut que aquest és el terme més adequat per descriure la condició patològica i microhistològica que es troba habitualment en les cavitacions de la mandíbula.
Tot i que la majoria de lesions cavitacionals de la mandíbula són difícils de diagnosticar amb radiografies rutinàries i la majoria no són doloroses, mai no s'ha de suposar que el procés de la malaltia no existeix. Hi ha molts processos de malaltia que són difícils de diagnosticar i molts que no són dolorosos. Si utilitzéssim el dolor com a indicador del tractament, la malaltia periodontal, la diabetis i la majoria dels càncers no es tractarien. El dentista actual té un ampli espectre de modalitats per tractar amb èxit les cavitacions de l'os de la mandíbula i el fet de no reconèixer la malaltia i recomanar tractament no és menys greu que no diagnosticar i tractar la malaltia periodontal. Per a la salut i el benestar dels nostres pacients, un canvi de paradigma és crucial per a tots els professionals de la salut, inclosos els metges i dentals, per 1) reconèixer la prevalença de cavitacions de la mandíbula i 2) reconèixer el vincle entre les cavitacions de la mandíbula i les malalties sistèmiques.
RESULTATS DE L'ENQUESTA 2 IAOMT (2023)
Com s'ha comentat breument al document, les condicions no relacionades sovint es remiten després de la cirurgia de cavitació. Per obtenir més informació sobre quins tipus de condicions es resolen i com es produeix la remissió proximal en relació a la cirurgia, es va enviar una segona enquesta als membres de l'IAOMT. Per a l'enquesta es va compilar una llista de símptomes i condicions que els membres d'aquest comitè han observat que milloren després de la cirurgia. Es va preguntar als enquestats si havien observat alguna d'aquestes condicions remeses després de la cirurgia i, si és així, fins a quin punt. També se'ls va preguntar si els símptomes es van remetre ràpidament o si les millores van trigar més de dos mesos. A més, es va preguntar als enquestats si normalment realitzaven cirurgia en llocs individuals, múltiples llocs unilaterals o tots els llocs en una cirurgia. Els resultats de l'enquesta es presenten a les figures següents. Les dades són preliminars, atès que el nombre d'enquestats era petit (33) i que hi falten algunes dades.
Annex I Fig 1 Els enquestats van valorar el nivell de millora (lleu, moderat o significatiu) i van assenyalar si la millora es va produir ràpidament (0-2 mesos) o va trigar més temps (> 2 mesos). Les condicions/símptomes s'enumeren en l'ordre dels més reportats. Tingueu en compte que la majoria de les condicions/símptomes es van remetre en menys de dos mesos (costat esquerre de la línia mitjana).
Annex I Fig 2 Com es mostra anteriorment, en diversos casos, els enquestats no van assenyalar el període de recuperació de les millores observades.
Annex I Fig 3 Els enquestats van respondre a la pregunta: "Normalment recomaneu/realitzeu?
una cirurgia per a llocs individuals, llocs unilaterals tractats junts o tots els llocs tractats en una cirurgia?
RESULTATS DE L'ENQUESTA 1 IAOMT (2021)
A causa de l'escassetat de literatura i revisions de casos clínics relacionats amb el tractament de lesions cavitacionals, l'IAOMT va enquestar els seus membres per recollir informació sobre quines tendències i tractaments s'estan desenvolupant cap a un "estàndard d'atenció". L'enquesta completa està disponible al lloc web de l'IAOMT (tingueu en compte que no tots els professionals van respondre a totes les consultes de l'enquesta).
Per resumir breument, la majoria dels 79 enquestats ofereixen un tractament quirúrgic, que inclou la reflexió dels teixits tous, l'accés quirúrgic al lloc de cavitació i diversos mètodes per "netejar" i desinfectar físicament el lloc afectat. S'utilitzen una àmplia gamma de medicaments, nutracèutics i/o productes sanguinis per promoure la curació de la lesió abans de tancar la incisió dels teixits tous.
Sovint s'utilitzen freses rotatives per obrir o accedir a la lesió òssia. La majoria dels metges utilitzen un instrument manual per cutar o raspar l'os malalt (68%), però també s'utilitzen altres tècniques i eines, com ara una fresa rotativa (40%), un instrument piezoelèctric (ultrasònic) (35%) o un Làser ER:YAG (36%), que és una freqüència làser utilitzada per a la transmissió fotoacústica.
Un cop netejat, desbridat i/o curet el lloc, la majoria dels enquestats utilitzen aigua/gas d'ozó per desinfectar i promoure la curació. El 86% dels enquestats utilitzen PRF (fibrina rica en plaquetes), PRP (plasma ric en plaquetes) o PRF o PRP ozonitzat. Una tècnica de desinfecció prometedora informada a la literatura i dins d'aquesta enquesta (42%) és l'ús intraoperatori d'Er:YAG. El 32% dels enquestats no utilitza cap tipus d'empelt ossi per omplir el lloc de cavitació.
La majoria dels enquestats (59%) no solen fer biòpsies de les lesions indicant una varietat de motius com el cost, la incapacitat d'obtenir mostres de teixit viables, la dificultat per trobar un laboratori de patologia o la certesa de l'estat de la malaltia.
La majoria dels enquestats no utilitzen antibiòtics abans de l'operació (79%), durant la cirurgia (95%) o postoperatòria (69%). Un altre suport IV que s'utilitza inclou esteroides dexametasona (8%) i vitamines C (48%). Molts enquestats (52%) utilitzen la teràpia làser de baix nivell (LLLT) postoperatòriament amb finalitats curatives. Molts enquestats recomanen suport nutricional que inclou vitamines, minerals i diversos medicaments homeopàtics abans del (81%) i durant (93%) el període de curació.
imatges
Annex III Figura 1 Tauler esquerre: diagnòstic de raigs X 2D de l'àrea #38. Panell dret: documentació de l'extensió de FDO) a l'àrea retromolar 38/39 utilitzant un agent de contrast després de la cirurgia FDOJ.
Abreviatures: FDOJ, osteonecrosi degenerativa grassa de la mandíbula.
Adaptat de Lechner, et al, 2021. "Jawbone Cavitation Expressed RANTES/CCL5: Case Studies Linking Silent Inflammation in the Jawbone with Epistemology of Breast Cancer". Càncer de mama: objectius i teràpia
Apèndix 3 Fig 2 Comparació de set citocines (FGF-2, IL-1ra, IL-6, IL-8, MCP-1, TNF-a i RANTES) a FDOJ sota RFT #47 amb les citocines de la mandíbula sana (n = 19). Documentació intraoperatòria de l'extensió de FDOJ a la mandíbula inferior dreta, àrea #47 apical de RFT #47, per agent de contrast després de l'extirpació quirúrgica de RFT #47.
Abreviatures: FDOJ, osteonecrosi degenerativa grassa de la mandíbula.
Adaptat de Lechner i von Baehr, 2015. "La quimiocina RANTES/CCL5 com a vincle desconegut entre la cicatrització de ferides a la mandíbula i la malaltia sistèmica: és la predicció i els tractaments adaptats a l'horitzó?" La revista EPMA
Annex III Figura 3 Procediment quirúrgic per a un BMDJ/FDOJ retromolar. Panell esquerre: després de plegar el colgajo mucoperiòstic, es va formar una finestra òssia a l'escorça. Panell dret: cavitat medul·lar curet.
Abreviatures: BMDJ, defecte de la medul·la òssia a la mandíbula; FDOJ, osteonecrosi degenerativa grassa de la mandíbula.
Adaptat de Lechner, et al, 2021. "Síndrome de fatiga crònica i defectes de medul·la òssia de la mandíbula: informe de cas sobre diagnòstics addicionals de raigs X dentals amb ultrasons". Revista Internacional d'Informes de Casos Mèdics
Annex III Figura 4 ( a ) Curetatge de FDOJ a la mandíbula inferior amb nervi infraalveolar denudat. (b) Radiografia corresponent sense cap signe de procés patològic a la mandíbula.
Abreviatures: FDOJ, osteonecrosi degenerativa grassa de la mandíbula
Adaptat de Lechner, et al, 2015. "Peripheral Neuropathic Facial/Trigeminal Pain and RANTES/CCL5 in Jawbone Cavitation". Basada en l'Evidència Medicina complementària i alternativa
Apèndix III Pel·lícula 1
Videoclip (feu doble clic a la imatge per veure el clip) de la cirurgia de la mandíbula que mostra glòbuls de greix i secreció purulenta de l'os de la mandíbula d'un pacient que se sospitava de tenir necrosi de la mandíbula. Cortesia del Dr. Miguel Stanley, DDS
Apèndix III Pel·lícula 2
Videoclip (feu doble clic a la imatge per veure el clip) de la cirurgia de la mandíbula que mostra glòbuls de greix i secreció purulenta de l'os de la mandíbula d'un pacient que se sospitava de tenir necrosi de la mandíbula. Cortesia del Dr. Miguel Stanley, DDS
Per descarregar o imprimir aquesta pàgina en un idioma diferent, primer seleccioneu el vostre idioma al menú desplegable de la part superior esquerra.
IAOMT Position Paper on Human Jawbone Cavitations Autors
El Dr. Ted Reese es va graduar amb honors l'any 1984 a l'Escola d'Odontologia de la Universitat d'Indiana. Ha estat estudiant de tota la vida i ha adquirit un títol de màster de l'Acadèmia d'Odontologia General que denota més de 1100 hores. de crèdit CE. També és membre de l'American Academy of Implant Dentistry, l'American College of Dentistry, l'Acadèmia d'Odontologia General i l'International Academy of Oral Medicine and Toxicology.
El Dr. Anderson es va graduar a la Universitat de MN l'any 1981. Mentre estava a la pràctica privada, va acabar el seu Màster en Ciències en Periodontologia l'any 1985. Va anar a Anitigua i va ajudar un amic a obrir una consulta dental. L'any 1991 va comprar la gran consulta general del seu pare i després de més formació va començar amb Sedació i Odontologia implantària. El 2017 va acabar el seu curs de naturopàtica a l'American College of Biological Dental Medicine i s'ha centrat principalment en l'odontologia i la medicina biològica.
El Dr. Berube és un Periodoncista Funcional a Denton, Texas, amb l'estatus de Diplomàtic i un Màster en Periodòncia des de fa gairebé 20 anys. La periodoncia és una especialitat quirúrgica. Alguns exemples de tractaments que realitza inclouen la col·locació d'implants dentals (tant de titani com de ceràmica), extraccions dentals i empelts d'os, aixecaments de sinus, tractament de la malaltia periodontal i empelts de teixits tous. Amb una perspectiva funcional, també treballa estretament amb els pacients i els seus proveïdors funcionals/holístics per obtenir els millors resultats dentals i de salut. L'estat de la malaltia de la boca i les dents té un efecte directe sobre la salut sistèmica, i ella està aquí per ajudar a navegar per aquesta forma de curació. La seva experiència en reconstrucció, medicina funcional i materials són fonamentals per a l'èxit del tractament.
Teri Franklin, PhD, és una investigadora científica i és una facultat emèrita de la Universitat de Pennsilvània, Filadèlfia PA i coautora, juntament amb James Hardy, DMD del llibre Mercury-free. El Dr. Franklin és membre de l'IAOMT i del Comitè de Ciència de l'IAOMT des del 2019 i va rebre el Premi President de l'IAOMT el 2021.
El Dr. Jack Kall, DMD, FAGD, MIAOMT, és membre de l'Acadèmia d'Odontologia General i expresident del capítol de Kentucky. És un Màster acreditat de l'Acadèmia Internacional de Medicina i Toxicologia Oral (IAOMT) i des de 1996 exerceix com a president de la seva Junta Directiva. També forma part del Consell d'Assessors del Bioregulatory Medical Institute (BRMI). És membre de l'Institut de Medicina Funcional i de l'American Academy for Oral Systemic Health.
El Dr. Kriegel és un dentista biològic integrador certificat per la junta, el fundador de Vios Dental i un aprenent permanent. Com a expert en implantologia ceràmica i medicina dental integrativa, el Dr. Kriegel ha treballat amb milers de pacients mereixedors a nivell internacional per aconseguir una salut òptima amb tractaments dentals biològics únics, a mida.
La Dra. Shields va obtenir el títol de Doctora en Medicina Dental a la Universitat de Florida el 2008. Després d'acabar l'escola, va tornar a Jacksonville i ara és propietària d'una consulta privada i practica odontologia biològica. Passa moltes hores continuant la seva formació en les àrees d'ozó, làsers i solucions naturals/biològiques per a l'estètica facial. El 2020, també es va convertir en un dentista naturopàtic certificat per la Junta. És membre orgullosa de moltes organitzacions holístiques i biològiques, inclosa l'IAOMT, on recentment ha aconseguit el seu nivell de beca.
El Dr. Mark Wisniewski es va graduar amb una llicenciatura en fisiologia humana per la Universitat d'Illinois del Sud. Després d'un any de treball de postgrau, va assistir i es va graduar a la Universitat d'Illinois, Chicago, Dental School el 1986. El Dr. Wisniewski va ser el primer dentista certificat SMART del món.
La Dra. Sushma Lavu DDS, FIAOMT, CIABDM, NMD, BSDH, BDS ha estat durant molt de temps resident al nord de Texas amb una llicenciatura de la Texas Women's University a Denton. Va rebre el seu títol de dentista a la Universitat de Nova York, on es va graduar amb honors. El Dr. Lavu és un membre establert i ben considerat de la comunitat dental de Fort Worth amb membres de moltes organitzacions dentals amb un compromís amb la pràctica holística i la promoció de la consciència de la salut bucal durant més de 15 anys.
El Dr. Jerry Bouquot va obtenir els seus títols de DDS i MSD a la Universitat de Minnesota, amb beques postdoctorals a la Clínica Mayo i al Royal Dental College de Copenhaguen, Dinamarca, com a destinatari d'un Premi al Desenvolupament de Carreres de la Societat Americana del Càncer.
Té el rècord com la càtedra de patologia oral més jove de la història dels Estats Units i durant més de 26 anys va ser president de dos departaments de ciències diagnòstiques, un a la Universitat de West Virginia i l'altre al Centre de Ciències de la Salut de la Universitat de Texas a Houston. Ha rebut més de 50 honors i premis, inclosos els premis més alts de WVU per l'ensenyament i el servei a la humanitat, i el premi a la trajectòria de la seva associació d'antics alumnes.
Va rebre el St. George National Award, el premi més alt atorgat per la Societat Americana del Càncer per als esforços de tota la vida en el control del càncer, i ha estat guardonat amb el Bridgeman Distinguished Dentist Award de la West Virginia Dental Association, el Distinguished Leadership Award del West Virginia Public Health Association, un certificat presidencial d'apreciació de l'Acadèmia Americana de Medicina Oral, membre de per vida honorari de l'Associació Internacional de Patòlegs Orals, el premi Distinguished Alumnus de la Universitat de Minnesota i el premi Fleming i Davenport per a la investigació original i el premi per Treball pioner en ensenyament i recerca de la Universitat de Texas.
