Resposta de l'IAOMT a la Junta de Consellers Científics (BSC) del Programa Nacional de Toxicologia (NTP)

Comentaris orals de l'IAOMT per a NTP BSC

Hola, sóc el Dr. Jack Kall, dentista en exercici des de fa 46 anys. Sóc el president executiu de la Junta Directiva de l'Acadèmia Internacional de Medicina i Toxicologia Oral, o IAOMT. Som una organització sense ànim de lucre fundada l'any 1984.

Els nostres 1500 membres són dentistes, metges i investigadors que investiguen i comuniquen tractaments segurs i basats en la ciència per promoure la salut del cos sencer. El nostre lema és "Mostra'm la ciència".

Gran part del focus de la nostra Acadèmia s'ha centrat en la toxicologia dels materials utilitzats en odontologia. Som l'organització més gran dedicada a això. Ens hem centrat especialment en tres materials tòxics d'ús habitual en odontologia:

1. el mercuri, una neurotoxina, que s'utilitza en els farcits d'amalgama
2. bisfenol A, un disruptor endocrí, utilitzat en segelladors i farcits compostos
3. fluor utilitzat en esbandides, pasta de dents, vernissos, ciments i materials de farciment

Tots aquests es posen directament a la boca. A més, el fluor s'utilitza en modalitats d'ingestió directa en forma d'aigua potable fluorada, sal fluorada i suplements de fluor.

Durant més de 30 anys, la nostra organització ha estat patrocinant i finançant la investigació sobre la toxicitat del fluor. Hem estat especialment interessats i molt preocupats pels estudis publicats recentment sobre la neurotoxicitat del fluor i, per tant, donem suport a la revisió sistemàtica del NTP.

Estem decebuts que els interessos dentals que promouen la fluoració, tant dins del govern federal com fora d'aquest, hagin estat intentant influir en les troballes del NTP, no basant-se en la ciència, sinó en un esforç per defensar la seva política de promoció de la fluoració de l'aigua.

Quines són les principals conclusions del NTP?

1. Aquesta evidència epidemiològica humana recolza una conclusió de "confiança moderada" que el fluor és una neurotoxina del desenvolupament. (Informe BSC WG pàgina 342)
2. Que no es va trobar cap llindar d'exposició segur per a l'efecte del fluor sobre el coeficient intel·lectual. (Informe BSC WG pàgines 87, 326, 327, 632, 703, 704)
3. Que les exposicions al fluor que experimenten les dones embarassades i els nens avui als EUA es troben dins del rang on els estudis humans han trobat un coeficient intel·lectual reduït. (Informe BSC WG pàgines 25, 26)

L'informe ofereix detalls extensos sobre els més de 150 estudis humans identificats com a rellevants.

L'informe va utilitzar mètodes rigorosos i preestablerts per avaluar la qualitat dels estudis individuals.

L'IAOMT està d'acord amb les conclusions del NTP.

Creiem que la monografia s'hauria d'haver publicat el 18 de maig de 2022, la data prevista de llançament al públic. Les revisions fetes per NTP després de ser bloquejades per divisions que promouen la fluoració dins de l'HHS, i les revisions suggerides pel grup de treball del BSC no alteraran la troballes clau. Qualsevol retard addicional en la declaració de l'informe definitiu és injustificat.

L'IAOMT espera que el BSC doni suport a l'esforç increïble que els experts científics de NTP han fet en aquesta revisió sistemàtica. Estem d'acord amb els revisors externs que van oferir aquests comentaris:

"El que has fet és l'última generació"

"L'anàlisi en si és excel·lent i heu abordat a fons els comentaris"

"Ben fet!"

"Les troballes... es van interpretar objectivament"

A partir d'una revisió acurada de l'evidència sobre l'associació entre el fluor i la càries dental (càries), l'IAOMT ha conclòs que l'eficàcia està molt exagerada per a la situació de salut bucodental actual. Els països amb fluoració i els que no tenen fluorització han experimentat els mateixos descensos dramàtics de la càries dental durant els darrers 50 anys, tal com es mostra en aquest gràfic basat en dades de l'OMS:

L'assaig comunitari més recent de fluoració a gran escala, fet a Anglaterra, va trobar només una diferència de 0.2 cavitats per nen a les dents de llet. No va trobar cap benefici estadísticament significatiu a les dents permanents. L'estudi va ser encarregat per Public Health England, el principal promotor de la fluoració a Anglaterra. No obstant això, els autors de l'estudi fins i tot van concloure que els beneficis "són molt més petits del que suggeria la investigació anterior" i que la fluoració no va reduir les desigualtats de salut dental entre els nens més pobres i els més rics.

Fins i tot el CDC dels EUA reconeix que no hi ha proves que el fluorur prenatal a la mare embarassada o al nadó abans que les dents hagin esclatat ofereixi cap benefici dental. Aquests són precisament els períodes d'exposició on l'evidència de neurotoxicitat del desenvolupament és més forta.

També cal considerar una pedra angular de la política de salut pública coneguda com a principi de precaució. La premissa bàsica d'aquesta política es basa en el jurament mèdic centenari de "primer, no fer mal". No obstant això, l'aplicació moderna del principi de precaució està realment recolzada per un acord internacional.

El gener de 1998, en una conferència internacional en què van participar científics, advocats, responsables polítics i ecologistes dels Estats Units, Canadà i Europa, es va signar una declaració formalitzada que es va conèixer com la "Declaració de Wingspread sobre el principi de precaució".530 En ella, el Es dóna el següent consell: "Quan una activitat comporta amenaces de dany per a la salut humana o el medi ambient, s'han de prendre mesures de precaució encara que algunes relacions de causa i efecte no estiguin completament establertes científicament. En aquest context, el promotor d'una activitat, més que el públic, hauria d'assumir la càrrega de la prova".

No en va, la necessitat de l'aplicació adequada del principi de precaució s'ha associat amb l'ús de fluor. Autors d'un article de 2006 titulat "Què significa el principi de precaució per a l'odontologia basada en l'evidència?" va suggerir la necessitat de tenir en compte les exposicions acumulades de totes les fonts de fluor i la variabilitat de la població, alhora que va afirmar que els consumidors poden assolir nivells de fluoració "òptims" sense beure mai aigua fluorada. A més, els investigadors d'una revisió publicada el 2014 van abordar l'obligació d'aplicar el principi de precaució a l'ús de fluor, i van fer aquest concepte un pas més enllà quan van suggerir que la nostra comprensió moderna de la càries dental "disminueix qualsevol paper important en el futur per a fluor en la prevenció de la càries".

Tanco amb la posició de l'IAOMT sobre el fluor:

"En resum, donat el nombre elevat de fonts de fluor i l'augment de les taxes d'ingesta de fluor a la població nord-americana, que han augmentat substancialment des que va començar la fluoració de l'aigua a la dècada de 1940, s'ha convertit en una necessitat de reduir i treballar per eliminar les fonts evitables de fluorur. exposició, inclosa la fluoració de l'aigua, materials dentals que contenen fluor i altres productes fluorats".