La tècnica d’eliminació de l’amalgama segura de mercuri (SMART)

Les recomanacions del protocol IAOMT per a l’eliminació d’amalgames es coneixen com a tècnica d’eliminació d’amalgama segura de mercuri (SMART). Tingueu en compte que SMART es presenta com un conjunt de recomanacions. Els professionals autoritzats han d’exercir el seu propi criteri sobre les opcions específiques de tractament que s’han d’utilitzar en les seves pràctiques. Les recomanacions del protocol SMART inclouen les mesures següents, que s’enumeren aquí amb la investigació científica: 

Utilitzant l’evidència científica disponible, l’IAOMT ha desenvolupat extenses recomanacions de seguretat per eliminar els farcits d’amalgama de mercuri dental existents, incloent mesures de protecció detallades que s’utilitzaran per al procediment. Les recomanacions de l’IAOMT es basen en tècniques tradicionals d’eliminació d’amalgames segures, com ara l’ús de màscares, el reg d’aigua i la succió d’alt volum, complementant aquestes estratègies convencionals amb una sèrie de mesures de protecció addicionals, la necessitat de les quals només s’ha identificat recentment en investigacions científiques.

• S’ha d’instal·lar, utilitzar i mantenir correctament un separador d’amalgames per recollir els residus d’amalgama de mercuri de manera que no s’alliberin a l’efluent del consultori dental.^{25, 61-73}
• Cada habitació on s’eliminin els farcits de mercuri ha de tenir una filtració adequada al seu lloc,^{29, 74-76} que requereix un sistema de filtració d’aire de gran volum (com ara un buit d’aerosol oral en origen) capaç d’eliminar el vapor de mercuri i les partícules d’amalgama generades durant l’eliminació d’un o més farciments de mercuri.^{45, 77}
• Si és possible, s’han d’obrir finestres per reduir la concentració de mercuri a l’aire.^{29, 77-79}
• El pacient rebrà una suspensió de carbó vegetal, chlorella o adsorbent similar per esbandir i empassar abans del procediment (tret que el pacient rebutgi o hi hagi altres contraindicacions que ho facin clínicament inadequat).^{77, 80, 81}
• Bates i fundes de protecció per al dentista,^{25, 45} personal dental,^{25, 45} i el pacient⁴⁵ ha d'estar al seu lloc. Tots els presents a la sala han de ser protegits perquè quantitats substancials de partícules generades durant el procediment eludiran la recollida per dispositius de succió.^{36, 45} S'ha demostrat que aquestes partícules es poden estendre des de la boca del pacient a les mans, els braços, la cara, el pit i altres parts de l'anatomia del treballador dental i del pacient.⁴⁵
• El dentista i tot el personal odontològic de l’habitació ha d’utilitzar guants de nitril no làtex.^{45, 46, 77, 82-83}
• El dentista i tot el personal odontològic de l'habitació haurà d'utilitzar protectors facials i revestiments per als cabells / cap.^{45, 77, 80}
• El dentista i tot el personal dental de l’habitació ha de portar una màscara de grau respiratori que estigui degudament segellada per capturar mercuri o una màscara segellada adequadament que proporcioni aire o oxigen.^{36, 45, 76, 77}
• Per protegir la pell i la roba del pacient, cal utilitzar una barrera impermeable i un cos complet, així com una barrera completa cap / cara / coll sota o al voltant de la presa.^{45, 77, 80}
• També s’ha d’utilitzar aire extern o oxigen subministrat mitjançant una màscara nasal per assegurar-se que el pacient no inhala cap partícula de vapor de mercuri ni d’amalgama durant el procediment.^{45, 77, 80} Una cànula nasal és una alternativa acceptable per a aquest propòsit sempre que el nas del pacient estigui completament cobert amb una barrera impermeable.
• Una presa dental^{74-76, 84-87} que es fabrica amb material nitril no làtex^{45, 77, 83} s’ha de col·locar i segellar adequadament a la boca del pacient.
• S’ha de col·locar un expulsor de saliva sota la presa dental per reduir l’exposició al mercuri al pacient.^{45, 77}
• Durant l’eliminació de l’ompliment d’amalgames, el dentista ha d’utilitzar un buit d’aerosol oral en origen molt a prop del camp operatiu (és a dir, de dos a quatre polzades de la boca del pacient) per mitigar l’exposició al mercuri.^{45, 88}
• L'evacuació d'alta velocitat produeix una millor captura quan s'instal·la amb un dispositiu de neteja,^{45, 87} que no és obligatori, però és preferible.
• Aigua abundant per reduir la calor^{45, 74, 76, 77, 86, 89-91} i un dispositiu convencional d'evacuació d'alta velocitat per capturar les descàrregues de mercuri^{25, 29, 45, 74-77, 86, 90, 91} són necessaris per reduir els nivells de mercuri ambientals.⁴⁶
• L'amalgama ha de seccionar-se en trossos i eliminar-la en la major quantitat possible de peces,^{45, 74, 77, 80} mitjançant un trepant de carbur de petit diàmetre.^{29, 86}
• Un cop finalitzat el procés d’eliminació, s’ha de rentar a fons la boca del pacient amb aigua^{77, 80} i després esbandida amb una massa de carbó vegetal, chlorella o adsorbent similar.⁸¹
• Els dentistes han de complir les normatives federals, estatals i locals sobre la manipulació, neteja i / o eliminació adequades de components, roba, equipament, superfícies de l’habitació i paviments contaminats amb mercuri al consultori dental.
• Durant l’obertura i manteniment de trampes de succió a les operacions o a la unitat principal de succió, el personal dental ha d’utilitzar l’equip de protecció personal adequat descrit anteriorment.