El document de posició de l'IAOMT contra l'ús del fluor inclou més de 500 citacions i ofereix investigacions científices detallades sobre els possibles riscos per a la salut relacionats amb l'exposició al fluor.
El document de posició de la IAOMT inclou més de 500 cites i ofereix investigacions científiques detallades sobre els possibles riscos per a la salut relacionats amb l'exposició al fluor.
El fluor (F) és el novè element de la taula periòdica i és membre de la família dels halògens. Té un pes atòmic de 18.9984, és el més reactiu de tots els elements i forma forts enllaços electronegatius. L'atreuen especialment els cations divalents de calci i magnesi. En estat lliure, el fluor és un gas diatòmic de color groc pàl·lid altament tòxic. No obstant això, el fluor poques vegades es troba en estat lliure a la natura, ja que gairebé sempre es combina amb altres elements com a resultat del seu alt nivell de reactivitat. El fluor sol aparèixer com a minerals
fluorspar (CaF2), criolita (Na3AlF6) i fluorapatita (3Ca3 (PO4) 2 Ca (F, Cl) 2), i és el 13è element més abundant a la terra.
El fluor (F-) és un ió químic de fluor que conté un electró addicional, donant-li una càrrega negativa. A part de la seva existència natural en minerals, així com en el sòl, l'aigua i l'aire, el fluor també es sintetitza químicament per al seu ús en fluoració d'aigua comunitària, productes dentals i altres articles manufacturats. Fluor no és essencial per al creixement i el desenvolupament humà.1
De fet, no és necessari per a cap procés fisiològic del cos humà; en conseqüència, ningú patirà una manca de fluor. El 2014, el doctor Philippe Grandjean de l’Escola de Salut Pública de Harvard i el doctor Philip J. Landrigan de la Facultat de Medicina Icahn del Mount Sinai van identificar el fluor com a un dels 12 productes químics industrials coneguts per causar neurotoxicitat per al desenvolupament en humans. 2
Secció 5.1: Fluorització de l'aigua comunitària
A l’Europa occidental, alguns governs han reconegut obertament els perills del fluor i només el 3% de la població d’Europa occidental beu aigua fluorada. 133 Als Estats Units, més del 66% dels nord-americans beuen aigua fluorada.134 Ni l'Agència de Protecció del Medi Ambient (EPA) ni el govern federal manen la fluoració d'aigua a Amèrica i la decisió de fluorar l'aigua de la comunitat la pren l'estat o el municipi local. .135 136 Tanmateix, el Servei de Salut Pública dels Estats Units (PHS) estableix les concentracions recomanades de fluor a l’aigua potable de la comunitat per a aquells que trien fluorar i l’Agència de Protecció del Medi Ambient (EPA) estableix els nivells de contaminants per a l’aigua potable pública.
Després de la fluorització de l'aigua a Grand Rapids (Michigan), el 1945, la pràctica es va estendre a llocs de tot el país en les dècades següents. Aquests esforços van ser fomentats pel Servei de Salut Pública (PHS) als anys 1950, 137 i, el 1962, el PHS va emetre normes per al fluor en aigua potable que es mantindrien durant 50 anys. Van afirmar que el fluor previndria la càries dental138 i que els nivells òptims de fluor afegits a l'aigua potable haurien de variar entre 0.7 i 1.2 mil·ligrams per litre.139 No obstant això, el PHS va reduir aquesta recomanació al nivell únic de 0.7 mil·ligrams per litre el 2015 a causa d'un augment de la fluorosi dental (dany permanent a les dents que es pot produir en nens des de la sobreexposició al fluor) i a l’augment de les fonts d’exposició al fluor als nord-americans.140
Mentrestant, la Llei d’aigua potable segura es va establir el 1974 per protegir la qualitat de l’aigua potable nord-americana i va autoritzar l’EPA a regular l’aigua potable pública. Perquè
d’aquesta legislació, l’EPA pot establir nivells màxims de contaminants (MCL) aplicables per a l’aigua potable, així com objectius de nivell màxim de contaminants (MCLG) no aplicables i normes d’aigua potable no aplicables de nivells màxims de contaminants secundaris (SMCL) .141 L’EPA especifica que el MCLG és "el nivell màxim d'un contaminant en aigua potable en què no es produiria cap efecte advers conegut o previst sobre la salut de les persones, cosa que permet un marge de seguretat adequat". 142 A més, l'EPA qualifica que els sistemes comunitaris d'aigua que superin el MCL per al fluor "han de notificar a les persones ateses per aquest sistema tan aviat com sigui possible, però no més tard de 30 dies després que el sistema s'assabenti de la infracció". 143
El 1975, l'EPA va establir un nivell màxim de contaminant (MCL) per al fluor de l'aigua potable entre 1.4 i 2.4 mil·ligrams per litre. 144 Van establir aquest límit per prevenir casos de fluorosi dental. El 1981, Carolina del Sud va argumentar que la fluorosi dental era merament cosmètica i l'estat va sol·licitar a l'EPA que eliminés el MCL del fluor. 145 Com a resultat, el 1985, l'EPA va establir un objectiu de nivell màxim de contaminants (MCLG) per al fluor a 4 mil·ligrams per litre. 146 En lloc de servir com a punt final protector de la fluorosi dental (que hauria requerit nivells de seguretat més baixos), aquest nivell més alt es va establir com a mitjà per protegir-se de la fluorosi esquelètica, una malaltia òssia causada per l'excés de fluor. L’ús de fluorosi esquelètica com a punt final també va donar lloc a un canvi de MCL per fluor, que es va elevar a 4 mil·ligrams per litre el 1986. 147 Tot i així, la fluorosi dental es va aplicar com a punt final del SMCL per a fluor de 2 mil·ligrams per litre, que també es va establir el 1986. 148
Es va produir una controvèrsia sobre aquestes noves normatives i, fins i tot, va provocar accions legals contra l'EPA. Carolina del Sud va argumentar que no calia cap MCLG (objectiu de nivell màxim de contaminant) per al fluor, mentre que el Consell de Defensa dels Recursos Naturals va argumentar que s'hauria de reduir el MCLG en funció de la fluorosi dental. 149 Un tribunal va donar la raó a l’EPA, però en una revisió dels estàndards de fluor, l’EPA va contractar el National Research Council (NRC) de l’Acadèmia Nacional de Ciències per tornar a avaluar els riscos del fluor per a la salut.150 151
L'informe del National Research Council, publicat el 2006, va concloure que s'hauria de reduir el MCLG de l'EPA (objectiu de nivell màxim de contaminant) per al fluor.152 A més de reconèixer el potencial de risc de fluor i osteosarcoma (un càncer d'os), el 2006 L'informe del Consell Nacional d'Investigacions va citar les preocupacions sobre els efectes musculoesquelètics, els efectes sobre la reproducció i el desenvolupament, la neurotoxicitat i els efectes neuroconductuals, la genotoxicitat i la carcinogenicitat i els efectes sobre altres sistemes d'òrgans.
El NRC va concloure que el MCLG per al fluor s’hauria de reduir el 2006, però l’EPA encara no ha baixat el nivell.154 El 2016, la xarxa d’acció de fluor, l’IAOMT i diversos altres grups i persones van presentar una petició a l’EPA per protegir el subpoblacions públiques, especialment susceptibles, dels riscos neurotòxics del fluor en prohibir l’addició intencionada de fluor a l’aigua potable.155 L’EPA va denegar la petició el febrer del 2017.156.
Secció 5.2: Aigua embotellada
Igual que la pasta de dents i molts productes dentals, l’aigua embotellada també pot contenir fluor.
La Food and Drug Administration (FDA) dels Estats Units s’encarrega d’assegurar-se que els estàndards d’aigua embotellada siguin coherents amb els estàndards d’aigua de l’aixeta establerts per l’EPA 157 i els nivells recomanats pel Servei de Salut Pública dels Estats Units (PHS). 158 La FDA permet que l’aigua embotellada que compleixi els seus estàndards 159 inclogui un llenguatge que afirma que beure aigua fluorada pot reduir el risc de càries.
Secció 5.3: Aliments
La FDA va decidir limitar l’addició de compostos de fluor als aliments en interès per a la salut pública el 1977. 161 No obstant això, el fluor encara és present en els aliments com a resultat de la preparació en aigua fluorada, l’exposició a pesticides i fertilitzants i altres factors. El 2004, el Departament d’Agricultura dels Estats Units (USDA) va llançar una base de dades de nivells de fluor en begudes i aliments, i el 2005.162 es va publicar un informe amb documentació detallada.163 Tot i que aquest informe encara és significatiu, és probable que els nivells de fluor en aliments i begudes tinguin va augmentar durant la darrera dècada a causa de l’ús de fluor en pesticides aprovats més recentment.164 Alguns additius alimentaris indirectes que s’utilitzen actualment també contenen fluor.XNUMX
A més, el 2006, el Consell Nacional d'Investigacions va recomanar que "per ajudar a estimar l'exposició individual al fluor de la ingestió, els fabricants i productors haurien de proporcionar informació sobre el contingut en fluor dels aliments i begudes comercials". 165 No obstant això, això no passarà en cap moment futur pròxim. El 2016, la FDA va revisar el seu requisit d’etiquetatge dels aliments per a les etiquetes de Fets Nutricionals i de Suplements i va dictaminar que les declaracions dels nivells de fluor són voluntàries tant per als productes amb fluor afegit intencionadament com per als productes amb fluor natural.166 En aquell moment, la FDA tampoc no va establir un valor de referència diari (DRV) per al fluor.167
Per contra, el 2016, la FDA va prohibir substàncies de contacte amb aliments (PFCS) que contenien perfluoroalquil etil, que s’utilitzen com a repel·lents d’oli i aigua per a paper i cartró. 168 Aquesta acció es va fer arran de dades toxicològiques i una petició presentada pel Consell de Defensa dels Recursos Naturals i altres grups.
A part d'aquestes consideracions sobre el fluor en els aliments, l'establiment de nivells segurs de fluor en els aliments a causa de pesticides és compartit per la FDA, l'EPA i el Servei d'Inspecció i Seguretat Alimentària del departament d'Agricultura dels Estats Units.
Secció 5.4: Pesticides
Els pesticides venuts o distribuïts als Estats Units s’han de registrar a l’EPA, i l’EPA pot establir toleràncies per als residus de pesticides si es considera que les exposicions a menjar són “segures”. 170
En aquest sentit, dos pesticides que contenen fluor han estat objecte de controvèrsia:
1) El fluorur de sulfuril es va registrar per primera vegada el 1959 per al control de tèrmits en estructures de fusta171 i el 2004/2005 per al control d'insectes en aliments processats, com ara cereals, fruites seques, fruits secs, grans de cacau, grans de cafè, així com en aliments instal·lacions de manipulació i processament d’aliments.172 Els casos d’intoxicació humana i fins i tot la mort, tot i ser rars, s’han associat a l’exposició al fluorur de sulfuril relacionada amb les llars tractades amb el pesticida.173 El 2011, a causa de les investigacions actualitzades i de les preocupacions plantejades per la xarxa d’acció sobre fluor FAN), l’EPA va proposar que el fluorur de sulfuril ja no compleixi els estàndards de seguretat i que s’han de retirar les toleràncies d’aquest pesticida.174 El 2013, la indústria pesticida va realitzar un gran esforç de pressió per anul·lar la proposta de l’EPA d’eliminar el fluorur de sulfuril La proposta de l'EPA es va revertir mitjançant una disposició inclosa al Projecte de llei agrícola del 2014
2) La criolita, que conté fluorur de sodi alumini, és un insecticida que es va registrar per primera vegada a l'EPA el 1957.176 La criolita és el principal pesticida de fluor que s'utilitza en el cultiu d'aliments als Estats Units (mentre que el fluorur de sulfuril s'utilitza com a fumigant en aliments posteriors a la collita) . La criolita s’utilitza en cítrics i fruites de pinyol, verdures, baies i raïm, 177 i les persones poden exposar-s’hi a través de la seva dieta, ja que la criolita pot deixar residus de fluor en els aliments als quals s’ha aplicat.178. fluorur de sulfuril, l’EPA també va proposar retirar totes les toleràncies al fluor dels pesticides.2011 Per tant, hauria inclòs la criolita; tanmateix, tal com es va assenyalar anteriorment, aquesta proposta va ser anul·lada.
Secció 5.5: Productes dentals per a ús a casa
La FDA exigeix l'etiquetatge de "productes farmacològics anticaris" venuts sense recepta, com ara pasta de dents i rentat bucal. La formulació específica per a l'etiquetatge es designa mitjançant el formulari
producte (és a dir, gel o pasta i esbandida), així com per la concentració de fluor (és a dir, 850-1,150 ppm, 0.02% de fluorur de sodi, etc.). , Majors de 180 anys, etc.). Alguns advertiments s'apliquen a tots els productes, com ara els següents:
(1) Per a tots els productes dentífrics de fluor (gel, pasta i pols). “Mantingueu-lo fora de l'abast dels nens menors de 6 anys. [ressaltat en negreta] Si s'empassa accidentalment més del que s'utilitza per al raspallat, busqueu ajuda mèdica o contacteu immediatament amb un centre de control de verí ". 181
(2) Per a tots els productes de gel de rentat i tractament preventiu amb fluor. "Mantenir fora de l'abast dels nens. [ressaltat en negreta] Si s'utilitza més del que s'utilitza per a "(seleccioneu la paraula adequada:" raspallat "o" esbandida ")", consulteu un metge o contacteu immediatament amb un centre de control de verí ". 182
Un article de recerca publicat el 2014 va plantejar importants preocupacions sobre aquest etiquetatge. Concretament, els autors van establir que més del 90% dels productes que van avaluar enumeraven l’advertència de la FDA per al seu ús només per a nens majors de dos anys a la part posterior del tub de pasta de dents i en lletra petita.183 Es van informar de circumstàncies similars sobre les advertències del American Dental Association (ADA), que és un grup comercial i no una entitat governamental. Els investigadors van documentar que tots els pastes de dents amb l’aprovació o l’acceptació de l’ADA van posar l’advertència de l’ADA (que els nens haurien d’utilitzar una quantitat de pasta de dents de mida pèsol i ser supervisats per un adult per minimitzar la deglució) a la part posterior del tub amb una lletra petita .184 Les estratègies de màrqueting eren
identificat a més com a promotor de la pasta de dents com si fos un producte alimentari, cosa que els investigadors van reconèixer que era una tàctica que podria provocar perillosament que els nens empassessin el producte.
Tot i que la FDA classifica la seda dental com a dispositiu de classe I, 186 la seda dental que conté fluor (generalment fluor estannós) es considera un producte combinat187 i requereix
aplicacions premercat.188 La seda dental també pot contenir fluor en forma de compostos perfluorats; 189, però, no hi ha informació reguladora sobre aquest tipus de fluor a la seda dental.
podrien ser localitzats pels autors d’aquest document de posició.
Secció 5.6: Productes dentals per a ús al consultori dental
La gran majoria dels materials utilitzats al consultori dental que poden alliberar fluor es regulen com a dispositius mèdics / dentals, com ara alguns materials de farciment de resina, 190 191 alguns ciments dentals, 192 i alguns materials de resina composta.193 Més específicament, la majoria d’aquests els materials dentals són classificats per la FDA com a dispositius mèdics de classe II, 194 que significa que la FDA proporciona "una garantia raonable de la seguretat i eficàcia del dispositiu" sense sotmetre el producte al màxim nivell de control regulador.195 És important destacar que com a part de la classificació de la FDA procediment, els dispositius dentals amb fluor es consideren productes combinats, s’espera que es proporcionin perfils de velocitat d’alliberament de 196 i fluor com a part de la notificació prèvia a la comercialització del producte.197 La FDA afirma a més: “Les reclamacions de prevenció de la cavitat o altres beneficis terapèutics són es permet si es recolza en dades clíniques desenvolupades per una investigació IDE [Exempció de dispositius investigatius]. " 198 A més, si bé la FDA menciona públicament el mecanisme d’alliberament de fluor d’alguns dispositius restauradors dentals, la FDA no els promociona públicament al seu lloc web per utilitzar-los en la prevenció de la càries.199
De la mateixa manera, tot i que els vernissos amb fluor s’aproven com a dispositius mèdics de classe II per utilitzar-los com a revestiment de cavitats i / o desensibilitzador de dents, no s’aproven per utilitzar-los en prevenció de càries. adulterat amb fluor afegit, la FDA considera que és un medicament adulterat no aprovat. A més, la normativa de la FDA fa que el metge / dentista sigui personalment responsable de l’ús fora de l’etiqueta de medicaments aprovats. 200
A més, el 2014, la FDA va permetre l’ús de fluorur de diamina de plata per reduir la sensibilitat de les dents. 202 En un article publicat el 2016, un comitè de la Facultat d’Odontologia de la Universitat de Califòrnia, San Francisco, va reconèixer que l’ús del fluorur de diamina de plata (com per exemple en la gestió de la càries) ara està permès per la llei, hi ha la necessitat d’una pauta, protocol i consentiment estandarditzats.203
També és essencial tenir en compte que la pasta que conté fluor utilitzat durant la profilaxi dental (neteja) conté nivells de fluor molt més elevats que la pasta de dents comercialitzada (és a dir, 850-1,500 ppm en pasta de dents estàndard204 versus 4,000-20,000 ppm de fluor en pasta de profita205). La pasta de fluor no és acceptada per la FDA ni l'ADA com una forma eficient de prevenir la càries dental
Secció 5.7: Medicaments farmacèutics (inclosos els suplements)
El fluor s'afegeix intencionadament als medicaments farmacèutics (gotes, comprimits i pastilles sovint anomenats "suplements" o "vitamines") que es prescriuen rutinàriament als nens, presumptament per prevenir les càries. El 1975, la FDA va abordar l'ús de suplements de fluor retirant la nova sol·licitud de medicament per al fluorur d'Ernziflur. Després de les accions de la FDA sobre les pastilles d'Ernziflur van ser
publicat al Federal Register, apareixia un article a Drug Therapy que afirmava que l'aprovació de la FDA es retirava "perquè no hi ha proves substancials de l'eficàcia dels medicaments tal com es prescriu, es recomana o es suggereix a l'etiquetatge". 207 208 L'article també afirma: "El Per tant, la FDA ha assessorat els fabricants de preparats combinats de fluor i vitamines que els siguin
la comercialització continuada infringeix les noves disposicions sobre medicaments de la Llei federal d'aliments, drogues i cosmètics; han sol·licitat, per tant, que es deixi de comercialitzar aquests productes ". 209 210
El 2016, la FDA va enviar una altra carta d’advertència sobre la mateixa qüestió de nous fàrmacs no aprovats en moltes formes, inclosos els suplements de fluor tractats el 1975. Una carta datada
El 13 de gener de 2016 es va enviar als Kirkman Laboratories pel que fa a quatre tipus diferents de preparacions de fluor pediàtriques etiquetades com a ajuts per a la prevenció de la càries dental. un altre exemple de nens que reben perillosament preparats de fluor no aprovats, que ha estat un problema als Estats Units des de fa més de 211 anys.
Mentrestant, el fluor també s’afegeix permissiblement a altres fàrmacs. Algunes de les raons que s’han identificat per afegir-les a les drogues inclouen afirmacions que poden “augmentar les drogues”
selectivitat, permetre que es dissolgui en greixos i disminueixi la velocitat amb què es metabolitza el medicament, cosa que li permet més temps de treball ". S’ha estimat que el 213-20% dels compostos farmacèutics contenen fluor.30 Alguns dels fàrmacs més populars són Prozac, Lipitor i Ciprobay (ciprofloxacina), 214, així com la resta de la família de les fluorochinolones (gemifloxacina [comercialitzada com Factive], levofloxacina [comercialitzada com a Levaquin], moxifloxacina [comercialitzada com Avelox], norfloxacina [comercialitzada com Noroxin] i ofloxacina [comercialitzada com Floxin i ofloxacina genèrica].
216
Pel que fa a les fluoroquinolones, la FDA va emetre una nova advertència sobre els efectes secundaris invalidants el 2016, anys després que aquests medicaments es van introduir per primera vegada al mercat. En el seu anunci de juliol de 2016, la FDA va declarar:
Aquests medicaments s’associen a efectes secundaris invalidants i potencialment permanents dels tendons, músculs, articulacions, nervis i sistema nerviós central que poden aparèixer junts en el mateix pacient. Com a resultat, vam revisar el Boxed Warning, l’advertència més forta de la FDA, per abordar aquests greus problemes de seguretat. També hem afegit una nova advertència i hem actualitzat altres parts de l’etiqueta del medicament, inclosa la Guia de medicaments per al pacient
A causa d'aquests efectes secundaris debilitants, la FDA va aconsellar que aquests medicaments només s'haurien d'utilitzar quan no hi hagi cap altra opció de tractament disponible per als pacients, ja que els riscos superen els
avantatges.218 En el moment d’aquest anunci de la FDA del 2016, es calculava que més de 26 milions d’americans prenien aquests medicaments anualment. 219
Secció 5.8: Compostos perfluorats
Les substàncies per i polifluoroalquil (PFAS), també anomenades compostos perfluorats o productes químics perfluorats (PFC), són substàncies que s’utilitzen en catifes, netejadors, roba, estris de cuina,
envasos d’aliments, pintures, paper i altres productes perquè proporcionen resistència al foc i repel·lència a l’oli, a les taques, al greix i a l’aigua.220 221 Per exemple, l’àcid perfluorooctanoic (PFOA) s’utilitza per fabricar politetrafluoroetilè (PTFE), que s’utilitza al tefló , Gore-tex, Scotchguard i Stainmaster.222
No obstant això, quan més de 200 científics de 38 països van subscriure la "Declaració de Madrid" el 2015, es van donar a conèixer 223 preocupacions sobre aquestes substàncies i el seu possible vincle amb la mala salut.224
A més, el 2016, l’EPA va declarar els PFSA:
Els estudis indiquen que l'exposició a PFOA i PFOS a certs nivells pot provocar efectes adversos sobre la salut, inclosos efectes sobre el desenvolupament dels fetus durant l'embaràs o de lactants lactants (per exemple, baix pes al néixer, pubertat accelerada, variacions esquelètiques), càncer , ronyó), efectes al fetge (per exemple, danys als teixits), efectes immunitaris (per exemple, producció d’immossos i immunitat) i altres efectes (per exemple, canvis en el colesterol).
Així, als Estats Units, els esforços només han començat recentment per disminuir l’ús d’aquests productes químics. Per exemple, el 2016, l’EPA va emetre avisos sanitaris per a PFOA i PFOS en aigua potable, identificant el nivell inferior o inferior al qual no es preveu que es produeixin efectes adversos sobre la salut durant tota la vida d’exposició com a 0.07 parts per mil milions (70 parts per bilió) per a PFOA i PFOS.226 Com a exemple més, el 2006, l’EPA va unir forces amb vuit empreses mitjançant un programa de custòdia perquè aquestes vuit empreses reduïssin i eliminessin PFOA el 2015.227 Tot i això, l’EPA ha
també va escriure que "segueixen preocupats" per les empreses productores d'aquests productes que no van participar en aquest programa
Secció 5.9: Ocupacional
L’exposició a fluorurs (fluorur, perfluorur) al lloc de treball està regulada per l’Administració de seguretat i salut en el treball (OSHA). El factor de salut que més es té en compte per a aquestes normes és la fluorosi esquelètica i els valors límit d’exposició laboral als fluorurs s’enumeren constantment com a 2.5 mg / m3.229
En un article del 2005 publicat al International Journal of Occupational and Environmental Health i presentat en part al Simposi de l’American College of Toxicology, l’autor Phyllis J. Mullenix, doctor, va identificar la necessitat d’una millor protecció del lloc de treball contra els fluorurs.230 En concret, el Dr. Mullenix va escriure que, tot i que els estàndards de fluor han estat constants:
Només recentment es disposa de dades que suggereixen no només que aquestes normes ofereixen una protecció inadequada als treballadors exposats al fluor i fluorurs, sinó que durant dècades la indústria posseeix la informació necessària per identificar la insuficiència de les normes i establir nivells de llindar més protectors d’exposició. 231
En un informe del 2006 del Consell Nacional de Recerca (NRC) de l'Acadèmia Nacional de Ciències en què es van avaluar els riscos del fluor per a la salut, es van plantejar preocupacions sobre possibles associacions entre fluor i osteosarcoma (un càncer ossi), fractures òssies, efectes musculoesquelètics, efectes sobre la reproducció i el desenvolupament, neurotoxicitat i efectes neuroconductuals, genotoxicitat i carcinogenicitat, i efectes sobre altres sistemes d’òrgans.
Des que es va publicar l'informe del NRC el 2006, s'han publicat diversos altres estudis de recerca rellevants. De fet, en una petició ciutadana de 2016 a l’EPA de la Xarxa d’Acció amb Fluor (FAN), la IAOMT i altres grups, Michael Connett, Esq., Director Legal de FAN, va proporcionar una llista de les recerques més recents que demostren el dany derivat del fluor. que és altament rellevant, sobretot a causa del nombre d'estudis humans addicionals: 233
En total, els peticionaris han identificat i adjuntat 196 estudis publicats que han abordat els efectes neurotòxics de l'exposició al fluor després de la revisió del NRC, inclosos 61 estudis en humans, 115 estudis en animals, 17 estudis sobre cèl·lules i 3 revisions sistemàtiques.
Els estudis post-NRC en humans inclouen:
• 54 estudis que investiguen l’efecte del fluor sobre el rendiment cognitiu, incloent però no limitant-se al coeficient intel·lectual, amb tots, excepte vuit, que han estat estadísticament significatius
associacions entre l’exposició al fluor i els dèficits cognitius.234
• 3 estudis que investiguen l’efecte del fluor sobre el cervell fetal, i cadascun dels 3 estudis reporta efectes nocius.235
• 4 estudis que investiguen l'associació del fluor amb altres formes de dany neurotòxic, inclòs el TDAH, el comportament neonatal alterat i diversos símptomes neurològics.236
Els estudis post-NRC en animals inclouen:
• 105 estudis que investiguen la capacitat del fluor per produir canvis neuroanatòmics i neuroquímics, amb tots els estudis menys 2, que van trobar almenys un efecte perjudicial en almenys un dels nivells de dosificació provats.237
• 31 estudis que investiguen l’efecte del fluor sobre l’aprenentatge i la memòria, amb tots menys un dels estudis que van trobar almenys un efecte perjudicial en els grups tractats amb fluor. 238
• 18 estudis que investiguen l’impacte del fluor en altres paràmetres del comportament neurològic, a part de l’aprenentatge i la memòria, amb tots els estudis menys un.
Els estudis post-NRC sobre cèl·lules inclouen:
• 17 estudis, inclosos 2 estudis que van investigar i trobar efectes en els nivells de fluor que es produeixen de manera crònica a la sang dels nord-americans que viuen en comunitats fluorades.240
A més dels estudis anteriors, els peticionaris presenten tres revisions sistemàtiques post-NRC de la literatura, incloses dues que tracten la literatura humana / intel·lectual.
tracta la literatura animal / cognitiva.241
És evident que nombrosos articles d’investigació ja han identificat els danys potencials per als humans derivats del fluor a diversos nivells d’exposició, inclosos els nivells que actualment es consideren segurs. Tot i que cadascun d’aquests articles mereix atenció i debat, a continuació s’inclou una llista abreujada en forma de descripció general dels efectes sobre la salut relacionats amb l’exposició al fluor, que inclou aspectes destacats dels informes i estudis pertinents.
Secció 6.1: Sistema esquelètic
El fluor introduït al cos humà entra al torrent sanguini a través del tracte digestiu.242 La major part del fluor que no s’allibera a través de l’orina s’emmagatzema al cos. Generalment s’afirma que el 99% d’aquest fluor resideix a l’os, 243 on s’incorpora a l’estructura cristal·lina i s’acumula amb el pas del temps.244 Per tant, és indiscutible que les dents i els ossos són teixits del cos que concentren el fluor que estem exposats.
De fet, en el seu informe del 2006, el debat del National Research Council (NRC) sobre el perill de fractures òssies per fluor excessiu es va confirmar amb una investigació significativa. En concret,
l'informe deia: "En general, hi va haver consens entre el comitè que hi ha proves científiques que segons certes condicions el fluor pot debilitar els ossos i augmentar el risc de fractures". 245
Secció 6.1.1: Fluorosi dental
Se sap que l’exposició a l’excés de fluor en nens té com a resultat una fluorosi dental, una condició en què l’esmalt de les dents es fa malbé de manera irreversible i les dents queden permanentment descolorides, mostrant un patró de taques blanques o marrons i formant dents fràgils que es trenquen i es taquen fàcilment. s’ha reconegut científicament des de la dècada de 246 que la sobreexposició al fluor provoca aquesta afecció, que pot variar de molt lleu a greu. Segons les dades dels Centres de Control i Prevenció de Malalties (CDC) publicades el 1940, el 2010% dels nord-americans de 23 a 6 anys i el 49% dels nens de 41 a 12 anys presenten fluorosi fins a cert punt.15 Aquests dràstics augments de les taxes de fluorosi dental van ser un factor crucial en la decisió del Servei de Salut Pública de reduir les recomanacions sobre el nivell de fluoració de l’aigua el 247
Figura 1: Fluorosi dental que va de molt lleu a greu
(Fotos del doctor David Kennedy i s’utilitzen amb permís de víctimes de fluorosi dental.)
Fotos de fluorosi dental, el primer signe de toxicitat amb fluor, que va de molt lleu a greu; Fotografia del doctor David Kennedy i utilitzada amb permís de víctimes de fluorosi dental
Secció 6.1.2: Fluorosi esquelètica i artritis
Igual que la fluorosi dental, la fluorosi esquelètica és un efecte innegable de la sobreexposició al fluor. La fluorosi esquelètica provoca ossos més densos, dolor a les articulacions, un rang limitat de moviments articulars i endins
casos greus, una columna vertebral completament rígida.249 Tot i que es considera poc freqüent als Estats Units, la malaltia es produeix 250 i recentment s’ha suggerit que la fluorosi esquelètica podria ser més un problema de salut pública del que es coneixia anteriorment.251
Com es va assenyalar la investigació publicada el 2016, encara no hi ha un consens científic quant a la quantitat de fluor i / o quant de temps s’ha de prendre abans que es produeixi la fluorosi esquelètica. 252
Tot i que algunes autoritats han suggerit que la fluorosi esquelètica només es produeix després de deu anys o més d’exposició, la investigació ha demostrat que els nens poden desenvolupar la malaltia en tan sols sis mesos, 10
i alguns adults l’han desenvolupat en tan sols dos o set anys.254 De manera similar, mentre que algunes autoritats han suggerit que són necessaris 10 mg / dia de fluor per desenvolupar fluorosi esquelètica, la investigació ha informat que hi ha nivells d’exposició al fluor molt més baixos (a alguns casos inferiors a 2 ppm) també poden causar la malaltia.255 A més, la investigació publicada el 2010 va confirmar que la resposta del teixit esquelètic al fluor varia segons els individus.256
En pacients amb fluorosi esquelètica, també es sospita que el fluor provoca hiperparatiroïdisme secundari i / o provoca danys ossis semblants a l’hiperparatiroïdisme secundari. La condició, que sol derivar-se d’una malaltia renal, es desencadena quan els nivells de calci i fòsfor a la sang són massa baixos.257 Diversos estudis recopilats per la Xarxa d’acció de fluor (FAN) examinen la possibilitat que el fluor sigui un contribuent a aquest efecte sobre la salut. 258
Com que els símptomes artrítics s’associen a la fluorosi esquelètica, l’artritis és una altra àrea de preocupació en relació amb l’exposició al fluor. En aquest sentit, la investigació ha relacionat el fluor amb l’artrosi, amb o sense fluorosi esquelètica.259. A més, el trastorn de l’articulació temporomandibular (ATM) s’ha associat amb la fluorosi dental i esquelètica.260
Secció 6.1.3: Càncer d'os, osteosarcoma
El 2006, el NRC va discutir un vincle potencial entre l'exposició al fluor i l'osteosarcoma. Aquest tipus de càncer ossi ha estat reconegut com "el sisè grup més comú de tumors malignes en nens i el tercer tumor maligne més comú en adolescents" .261 El NRC va afirmar que, tot i que les proves eren provisionals, el fluor semblava tenir el potencial de promoure càncers. .262
Van explicar que l’osteosarcoma era una preocupació important, sobretot a causa de la deposició de fluor a l’os i de l’efecte mitogènic del fluor a les cèl·lules òssies.
Tot i que alguns estudis no han aconseguit trobar una associació entre el fluor i l’osteosarcoma, segons la investigació realitzada per la doctora Elise Bassin a la Harvard School of Dental Medicine, l’exposició al fluor als nivells recomanats es correlaciona amb un augment de set vegades de l’osteosarcoma quan els nens eren exposat entre els cinc i els set anys.264 La investigació de Bassin, publicada el 2006, és l'únic estudi sobre osteosarcoma que ha tingut en compte els riscos específics de l'edat.265
Secció 6.2: Sistema nerviós central
El potencial dels fluorurs per afectar el cervell està ben establert. En el seu informe del 2006, el NRC explicava: “Basant-se en la informació derivada en gran part d’estudis histològics, químics i moleculars, és evident que els fluorurs tenen la capacitat d’interferir amb les funcions del cervell i del cos per mitjans directes i indirectes. . ”266 Tant la demència com l’Alzheimer
la malaltia també s’esmenta a l’informe del NRC per considerar-la potencialment relacionada amb el fluor
Aquestes preocupacions han estat confirmades. Els estudis sobre la fluorització de l’aigua i els efectes del coeficient intel·lectual es van examinar de prop en investigacions publicades a l’octubre de 2012 a Environmental Health Perspectives.268 En aquesta meta-revisió, 12 estudis van demostrar que les comunitats amb nivells d’aigua fluorada inferiors a 4 mg / L (mitjana de 2.4 mg / L ) tenien un coeficient intel·lectual més baix que els grups control.269 Des de la publicació de la revisió del 2012, s’han posat a disposició diversos estudis addicionals que troben un coeficient intel·lectual reduït en comunitats amb menys de 4 mg / L de fluor a l’aigua.270 Per ser més precisos, en una petició ciutadana enviada a l'EPA el 2016, Michael Connett, Esq., director legal de FAN, va identificar 23 estudis que informaven de la reducció del coeficient intel·lectual en àrees amb nivells de fluor acceptats actualment com a segurs per l'EPA.271
A més, el 2014 es va publicar a The Lancet una revisió titulada "Efectes neurocomportamentals de la toxicitat per al desenvolupament". En aquesta revisió, el fluor es va incloure com un dels 12 productes químics industrials
Se sap que causa neurotoxicitat per al desenvolupament en éssers humans.272 Els investigadors van advertir: “Les discapacitats del neurodesenvolupament, inclosos l’autisme, el trastorn per dèficit d’atenció i la hiperactivitat, la dislèxia i altres alteracions cognitives, afecten milions de nens a tot el món i alguns diagnòstics semblen augmentar en freqüència. Les substàncies químiques industrials que lesionen el cervell en desenvolupament són una de les causes conegudes d’aquest augment de la prevalença. ”273
Secció 6.3: Sistema cardiovascular
Segons les estadístiques publicades el 2016, les malalties del cor són la principal causa de mortalitat tant per als homes com per a les dones als EUA i costa al país 207 milions de dòlars anuals.274.
la relació potencial entre fluor i problemes cardiovasculars és essencial no només per establir mesures segures per al fluor, sinó també per establir mesures preventives contra les malalties del cor.
Durant dècades es sospita que hi ha una associació entre fluor i problemes cardiovasculars. L’informe NRC del 2006 descrivia un estudi de Hanhijärvi i Penttilä del 1981 que informava de fluor sèric elevat en pacients amb insuficiència cardíaca.275 El fluor també s’ha relacionat amb calcificació arterial, 276 arteriosclerosi, 277 insuficiència cardíaca, 278 anomalies electrocardiogràfiques, 279 hipertensió, 280 i danys al miocardi.281 A més, investigadors d’un estudi de la Xina publicat el 2015 van concloure: “Els resultats van mostrar que el NaF [fluorur de sodi], de manera dependent de la concentració i fins i tot a la baixa concentració de 2 mg / L, va canviar la morfologia dels cardiomiòcits, va reduir la viabilitat cel·lular, va augmentar la taxa d’aturada cardíaca i va augmentar els nivells d’apoptosi ". 282
Secció 6.4: Sistema endocrí
També s’han estudiat els efectes del fluor sobre el sistema endocrí, que consisteix en glàndules que regulen les hormones. A l'informe del NRC del 2006, es deia: “En resum, l'evidència de diversos tipus indica que el fluor afecta la funció o resposta endocrina normal; els efectes dels canvis induïts per fluor varien en grau i tipus en diferents individus ". 283 L'informe del 2006 del NRC incloïa a més una taula que demostrava com s'han trobat dosis extremadament baixes de fluor que alteren la funció tiroïdal, especialment quan hi havia una deficiència de iode actual.284 En els darrers anys, s’ha tornat a subratllar l’impacte del fluor sobre el sistema endocrí. Un estudi publicat el 2012 va incloure fluorur de sodi en una llista de substàncies químiques pertorbadores endocrines (EDC) amb efectes de dosis baixes, 285 i l'estudi va ser citat en un informe del 2013 del Programa de les Nacions Unides per al Medi Ambient i l'Organització Mundial de la Salut.
Mentrestant, s’ha augmentat el ritme de disfunció tiroïdal amb el fluor.287 La investigació publicada el 2015 per investigadors de la Universitat de Kent a Canterbury, Anglaterra, va assenyalar que nivells més alts de fluor a l’aigua potable podrien predir nivells més alts d’hipotiroïdisme. 288 Van explicar a més: "En moltes zones del món, l'hipotiroïdisme és una preocupació important per a la salut i, a més d'altres factors, com la deficiència de iode, l'exposició al fluor s'ha de considerar com un factor que contribueix. Els resultats de l’estudi plantegen preocupacions particulars sobre la validesa de la fluoració comunitària com a mesura de salut pública segura. ”289 Altres estudis han donat suport a l’associació entre fluor i hipotiroïdisme, 290 un augment de l’hormona estimulant de la tiroide (THS), 291 i la deficiència de iode. 292
Segons les estadístiques publicades pels Centres per al Control i la Prevenció de Malalties (CDC) el 2014, 29.1 milions de persones o el 9.3% de la població tenen diabetis.293 Una vegada més, el paper potencial del fluor en aquesta afecció és essencial a tenir en compte. L'informe NRC del 2006 advertia:
La conclusió dels estudis disponibles és que sembla que hi ha una exposició suficient al fluor per provocar augments de la glucosa en sang o alteració de la tolerància a la glucosa en alguns individus i per augmentar la gravetat d’alguns tipus de diabetis. En general, el deteriorament del metabolisme de la glucosa sembla estar associat a concentracions sèriques o de fluor de plasma d’uns 0.1 mg / L o més, tant en animals com en humans (Rigalli et al. 1990, 1995; Trivedi et al. 1993; de al Sota et al. 1997) .294
La investigació també ha associat la diabetis amb una capacitat reduïda d’eliminar el fluor del cos, 295, així com una síndrome (polidispsia-poliurea) que dóna lloc a un augment de la ingesta de fluor, 296 i
la investigació també ha relacionat la inhibició de la insulina i la resistència al fluor
També preocupa que el fluoruri interfereixi amb les funcions de la glàndula pineal, cosa que ajuda a controlar els ritmes i les hormones circadianes, inclosa la regulació de la melatonina i les hormones reproductives. Jennifer Luke, del Royal Hospital de Londres, ha identificat alts nivells de fluor acumulats a la glàndula pineal298 i ha demostrat a més que aquests nivells
podria arribar fins a 21,000 ppm, cosa que els fa superar els nivells de fluor a l’os o a les dents.299 Altres estudis han relacionat el fluor amb els nivells de melatonina, 300 insomni, 301 i pubertat primerenca
en noies, 302, així com taxes de fertilitat més baixes (inclosos els homes) i nivells reduïts de testosterona
Secció 6.5: Sistema renal
L’orina és una de les principals vies d’excreció de fluor que s’administra a l’organisme i el sistema renal és essencial per a la regulació dels nivells de fluor al cos. 304 305 L’excreció urinària de fluor
influït pel pH de l’orina, la dieta, la presència de fàrmacs i altres factors.306 Els investigadors d’un article del 2015 publicat per la Royal Society of Chemistry van explicar: “Així, la taxa d’excreció del plasma i del ronyó constitueix l’equilibri fisiològic determinat per la ingesta de fluor, i l’eliminació de l’os i la capacitat d’eliminació de fluor pel ronyó. ”307
L'informe del NRC del 2006 també va reconèixer el paper del ronyó en l'exposició al fluor. Van assenyalar que no és sorprenent que els pacients amb malalties renals tinguin concentracions plasmàtiques i de fluorur ossi més altes.308 Van afirmar a més que els ronyons humans "han de concentrar fluor fins a 50 vegades del plasma a l'orina. Per tant, algunes parts del sistema renal poden tenir un risc més elevat de toxicitat amb fluor que la majoria dels teixits tous. ”309
A la llum d’aquesta informació, té sentit que els investigadors hagin relacionat, de fet, l’exposició al fluor amb problemes amb el sistema renal. Més específicament, investigadors de Toronto, Canadà, van demostrar que els pacients de diàlisi amb osteodistròfia renal tenien alts nivells de fluor a l'os i van concloure que "el fluorur ossi pot disminuir la duresa òssia interferint amb la mineralització". 310 A més, un estudi sobre treballadors exposats a criolita publicat el 2004 per Philippe Grandjean i Jørgen H. Olsen, va suggerir que el fluor es considerés una possible causa de càncer de bufeta i una causa contributiva en el càncer de pulmó.311
Secció 6.6: Aparell respiratori
Els efectes del fluor sobre el sistema respiratori es documenten amb més claredat en la literatura sobre
exposicions professionals. Viouslybviament, els treballadors de les indústries relacionades amb el fluor estan en una situació molt elevada
major risc d'inhalació de fluor que aquells que no treballen a la indústria; per molt industrial que sigui
l'ús també pot afectar els sistemes respiratoris dels ciutadans mitjans mitjançant una exposició diversa
rutes.
La inhalació de fluorur d’hidrogen serveix com a primer exemple de l’ocupació que s’evidencia dualment
i risc per a la salut no laboral. El fluor d’hidrogen s’utilitza per fabricar refrigerants, herbicides,
productes farmacèutics, gasolina d’alt octanatge, alumini, plàstics, components elèctrics, fluorescents
bombetes i metall i vidre gravats (com els que s’utilitzen en alguns dispositius electrònics),
312 també
com a producció de productes químics d’urani i purificació de quars.313
Els Centres de Control de Malalties i
Prevention (CDC) ha explicat que, a més de les exposicions en el lloc de treball, no ocupacionals
les exposicions al fluorur d’hidrogen també poden produir-se a les botigues minoristes i per aficions
articles fets amb la substància, així com el rar cas d’exposició a terrorisme químic
agent.314
Els efectes sobre la salut del fluorur d’hidrogen poden danyar diversos òrgans diferents, inclosos aquells
implicat en el sistema respiratori. La respiració del producte químic pot causar danys i teixits pulmonars
inflor i acumulació de líquids als pulmons (edema pulmonar) .315
Els nivells elevats d’exposició al fluorur d’hidrogen poden causar la mort per acumulació als pulmons, mentre que el nivell crònic és baix
la inhalació pot causar irritació i congestió del nas, la gola i els pulmons
Estrictament des del punt de vista professional, la indústria de l’alumini ha estat objecte d’una àmplia gamma
de les investigacions sobre l’impacte del fluor sobre els sistemes respiratoris dels treballadors. Proves d'un
una sèrie d 'estudis indica una correlació entre els treballadors de les plantes d' alumini, les exposicions a
fluor i efectes respiratoris, com emfisema, bronquitis i disminució del pulmó
funció.318
Secció 6.7: Aparell digestiu
Després de la ingestió, fins i tot a través d’aigua fluorada, el fluor és absorbit pel gastrointestinal
sistema en què té una vida mitjana de 30 minuts
La quantitat de fluor absorbida depèn
sobre els nivells de calci, amb concentracions més altes de gastrointestinal que redueix el calci
absorció
320 321
També, segons una investigació publicada el 2015 per l’American Institute of
Enginyers químics, la interacció del fluor al sistema gastrointestinal “dóna lloc a la formació de
àcid fluorhídric [HF] en reaccionar amb àcid clorhídric [HCL] present a l’estómac. Ser
altament corrosiu, l'àcid HF així format destruirà l'estómac i el revestiment intestinal amb el
pèrdua de microvellositats. ”322
Una altra àrea de recerca relacionada amb l’impacte del fluor al tracte gastrointestinal és l’accidental
ingestió de pasta de dents. El 2011, el Centre de control de verí va rebre 21,513 trucades relacionades amb
consum excessiu de pasta de dents fluorada.323
És probable que el nombre d’individus afectats
ser molt més alt, però. S'han plantejat preocupacions sobre alguns símptomes gastrointestinals
pot ser que no es consideri fàcilment relacionat amb la ingestió de fluor, tal com van explicar els investigadors el 1997:
És possible que els pares o cuidadors no notin els símptomes associats a una lleu toxicitat amb fluor
o poden atribuir-los a còlics o gastroenteritis, sobretot si no van veure el nen
ingerir fluor. De la mateixa manera, a causa de la naturalesa inespecífica de lleu a moderada
símptomes, és poc probable que el diagnòstic diferencial d’un metge inclogui toxicitat per fluor
sense antecedents d’ingestió de fluor.324
Altres àrees del sistema digestiu també se sap que són afectades pel fluor. Per exemple, el fitxer
L'informe del NRC del 2006 demanava més informació sobre l'efecte del fluor sobre el fetge: "És possible
que es podria produir una ingestió vitalícia de 5-10 mg / dia per aigua potable que conté fluor a 4 mg / L
resulten tenir efectes a llarg termini sobre el fetge, i això s’hauria d’investigar en el futur
estudis epidemiològics ". 325 Com a exemple més, la pasta de dents amb fluor pot causar estomatitis, com ara
nafres i aftes bucals en alguns individus. 326
Secció 6.8: Sistema immunitari
El sistema immunitari és una altra part del cos que pot afectar el fluor. An
consideració essencial és que les cèl·lules immunes es desenvolupen a la medul·la òssia, de manera que l’efecte del fluor
sobre el sistema immunitari es podria relacionar amb la prevalença de fluor al sistema esquelètic. El 2006
L'informe del NRC elaborat sobre aquest escenari:
No obstant això, els pacients que viuen en una comunitat fluorada artificialment o bé en una
comunitat on l’aigua potable conté naturalment fluor a 4 mg / L
acumulen fluor als seus sistemes esquelètics i poden tenir fluor molt alt
concentracions en els seus ossos. La medul·la òssia és on es desenvolupen les cèl·lules immunes
podria afectar la immunitat humoral i la producció d’anticossos contra productes químics estranys
Les al·lèrgies i la hipersensibilitat al fluor són un altre component de risc relacionat amb la immunitat
sistema. Les investigacions publicades als anys cinquanta, seixanta i setanta del segle passat van demostrar que hi ha persones que sí
hipersensible al fluor.328 Curiosament, van assenyalar els autors de la investigació publicada el 1967
això, encara que alguns encara qüestionaven el fet que el fluor de la pasta de dents i les "vitamines" poguessin causar
sensibilitats, els informes de casos presentats a la seva publicació van establir que les reaccions al·lèrgiques a
hi ha fluor.329 Estudis més recents han confirmat aquesta realitat. 330
Secció 6.9: Sistema integraumentari
El fluor també pot afectar el sistema tegumentari, que consisteix en la pell, les glàndules exocrines,
cabells i ungles. En particular, hi ha reaccions al fluor, inclòs el fluor utilitzat en la pasta de dents
s’ha relacionat amb l’acne i altres afeccions dermatològiques.331 332 333
A més, pot ser potencialment mortal
La condició coneguda com fluoroderma és causada per una reacció hipersensible al fluor, 334
i aquest tipus d'erupció cutània (una halogenoderma) s'ha associat amb pacients que utilitzen
productes dentals fluorats.335
A més, s’ha estudiat el cabell i les ungles com a biomarcadors de
exposició al fluor.
336
Els retalls d’ungles són capaços de demostrar exposicions cròniques al fluor337
i exposicions a la pasta de dents, 338 i a l'ús de concentracions de fluor a les ungles per identificar els nens
s’ha examinat el risc de fluorosi dental.339
Secció 6.10: Toxicitat del fluor
El primer cas a gran escala de presumpta intoxicació industrial per fluor va implicar un desastre a
Meuse Valley, a Bèlgica, als anys trenta. La boira i altres condicions en aquesta zona industrialitzada eren
associat amb 60 morts i diversos milers de persones que emmalalteixen. Des de llavors s’han relacionat proves
aquestes baixes per alliberaments de fluor de les fàbriques properes
Un altre cas d’intoxicació industrial es va produir el 1948 a Donora, Pennsilvània, a causa de la boira i
inversió de temperatura. En aquest cas, alliberaments gasosos de zinc, acer, filferro i clau
es sospita que les indústries galvanitzants han causat 20 morts i sis mil persones
emmalalteix per intoxicació per fluor
La toxicitat del fluor d'un producte dental als Estats Units es va produir el 1974, quan es van produir tres anys
un vell noi de Brooklyn va morir a causa d’una sobredosi de fluor de gel dental. Un reporter de Nova York
Times va escriure sobre l'incident: "Segons un toxicòleg del comtat de Nassau, el doctor Jesse Bidanset,
William va ingerir 45 centímetres cúbics de solució de fluorur estannós al 2%, el triple d’una quantitat
suficient per haver estat fatal. ”342
Diversos casos importants d’intoxicació per fluor als Estats Units han cridat l’atenció recentment
dècades, com el brot de 1992 a Hooper Bay, Alaska, com a conseqüència dels alts nivells de fluor en el subministrament d’aigua343 i la intoxicació d’una família a Florida a 2015 com a resultat del sulfuril
fluor utilitzat en un tractament de tèrmits a casa seva.344
Tot i que els exemples proporcionats anteriorment són casos d'intoxicació aguda (dosi elevada, a curt termini), crònica
També s’ha de considerar una intoxicació (a dosis baixes, a llarg termini). Almenys informació sobre fluor
està disponible una intoxicació per ajudar a comprendre millor el problema. A la feina
publicat el 2015, els investigadors van revisar els fets que indiquen que el primer signe de toxicitat amb fluor és dental
fluorosi i que el fluor és un disruptor enzimàtic conegut.345
A més, una ressenya publicada a
El 2012 va fer un relat detallat dels perills de l’efecte de la toxicitat del fluor sobre les cèl·lules: “S’activa
pràcticament totes les vies de senyalització intracel·lulars conegudes, incloses les vies dependents de la proteïna G,
caspases i mecanismes relacionats amb els receptors de la mort i els mitocondris, a més de provocar un abast
d'alteracions del metabolisme i de la transcripció, inclosa l'expressió de diverses afeccions relacionades amb l'apoptosi
gens, que finalment condueixen a la mort cel·lular ". 346
El 2005 es va explorar la urgència de reconèixer més àmpliament la toxicitat del fluor
publicació titulada "Enverinament per fluor: un trencaclosques amb peces amagades". Autor Phyllis J.
Mullenix, PhD, va començar l'article, que es va presentar en part a l'American College of
Simposi de toxicologia, per advertència: “Una història de descripcions enigmàtiques de la intoxicació per fluor
en la literatura mèdica li ha permès convertir-se en un dels més incompresos, mal diagnosticats,
i tergiversat problemes de salut als Estats Units actualment ". 347
En llegir la secció 7 anterior sobre les exposicions al fluor, es fa evidentment quina investigació addicional és necessària abans que es pugui establir adequadament un nivell "segur" per a les exposicions al fluor. Tanmateix, aquesta manca d’evidències va molt més enllà del que ara es desconeix. La manca d'evidències també és predominant en el que ja se sap sobre l'ús de fluor de la humanitat, sobretot pel que fa al seu suposat "benefici" de prevenir la càries.
Secció 8.1: Falta d’eficàcia
S’afegeix el fluor de les pastes de dents i altres productes de consum perquè suposadament redueix la càries dental. Els beneficis suggerits d’aquesta forma de fluor es relacionen amb la seva activitat a les dents d’inhibir la respiració bacteriana de Streptococcus mutans, el bacteri que converteix el sucre i els midons en un àcid enganxós que dissol l’esmalt.504 En particular, la interacció del fluor amb el component mineral de les dents produeix una fluorohidroxiapatita (FHAP o FAP), i es diu que el resultat d'aquesta acció és una remineralització millorada i una desmineralització reduïda de les dents. Tot i que hi ha suport científic per a aquest mecanisme de fluor, també s’ha establert que el fluor treballa principalment per reduir la càries tòpica (és a dir, fregar-la directament a les dents amb un raspall de dents), en lloc de fer-ho de manera sistèmica (és a dir, beure o ingerir fluor a través de l’aigua). o altres mitjans) .505
Tot i que els beneficis tòpics del fluor s'han expressat clarament en la literatura científica, la investigació també ha posat en dubte aquests beneficis. Per exemple, investigadors de la Universitat de Massachusetts Lowell van explicar diverses controvèrsies relacionades amb els usos tòpics del fluor en un article publicat al Journal of Evidence-Based Dental Practice el 2006. Després de citar un estudi de 1989 de l’Institut Nacional d’Investigació Dental que va trobar un mínim diferències en els nens que reben fluor i els que no en reben, els autors van fer referència a altres estudis que demostren que les taxes de cavitat dels països industrialitzats han disminuït sense l’ús de fluor.506 Els autors van fer referència a estudis que indiquen que el fluor no ajuda a prevenir la desintegració de fosses i fissures (que és la forma més freqüent de càries dental als EUA) o en la prevenció de la càries dental del biberó (que és freqüent en comunitats pobres) .507
Com a exemple més, les primeres investigacions que s’utilitzaven per donar suport a la fluorització de l’aigua com a mitjà per reduir la càries dental es van tornar a examinar i es va identificar el potencial de dades enganyoses. Inicialment, la reducció de les dents de fulla caduca i caries (DFT) recollides en la investigació es va interpretar com una prova de l’eficàcia de la fluoració de l’aigua. No obstant això, la investigació posterior del doctor John A. Yiamouyiannis va suggerir que la fluoració de l'aigua podria haver contribuït al retard de l'erupció de les dents.508 Aquesta erupció retardada resultaria en menys dents i, per tant, l'absència de càries, el que significa que les taxes més baixes de DFT eren realment causat per la manca de dents en oposició als suposats efectes del fluor sobre la càries dental.
Altres exemples de la literatura científica han qüestionat l'ús de fluor per prevenir la càries. Una revisió del 2014 afirmava que l’efecte anti-càries del fluor depèn del calci i del magnesi de l’esmalt dental, però també que el procés de remineralització de l’esmalt dental no depèn del fluor. 509 La investigació publicada el 2010 va identificar que el concepte de “dents reforçants del fluorur” ja no es podria considerar clínicament significatiu per a cap disminució de la càries relacionada amb l’ús de fluor. 510 A més, la investigació ha suggerit que l’exposició sistèmica al fluor té un efecte mínim (si n’hi ha) sobre les dents, 511 512 i els investigadors també han ofert dades sobre la fluorosi dental. (el primer signe de toxicitat amb fluorurs513) és més elevat a les comunitats dels Estats Units amb aigua fluorada en comparació amb les que no en tenen.
Encara altres informes mostren que a mesura que es desenvolupaven els països, les taxes de deteriorament de la població general van augmentar fins a un màxim de quatre a vuit dents deteriorades, desaparegudes o plenes (a la dècada de 1960) i després van mostrar una disminució dramàtica (nivells actuals), independentment del fluor ús. S'ha plantejat la hipòtesi que l'augment de la higiene bucal, l'accés a serveis de prevenció i una major consciència dels efectes perjudicials del sucre són els responsables de la disminució visible de la càries. Siguin quines siguin les raons, cal assenyalar que aquesta tendència a la disminució de la càries es va produir amb i sense l’aplicació sistèmica d’aigua fluorada, 515 pel que semblaria que altres factors diferents del fluor van causar aquest canvi. La figura 2 següent mostra les tendències de la càries a països fluorats i no fluorats del 1955 al 2005.
Figura 2: Tendències de la càries dental als països fluorats i no fluorats, 1955-2005
Diverses altres consideracions són rellevants en qualsevol decisió sobre l’ús de fluor per prevenir la càries. En primer lloc, també s’ha de tenir en compte que el fluor no és un component essencial per al creixement i el desenvolupament humà.516 En segon lloc, el fluor ha estat reconegut com un dels 12 productes químics industrials “coneguts per causar neurotoxicitat per al desenvolupament en els éssers humans”. 517 I finalment, l’americana L’associació dental (ADA) va demanar més investigacions el 2013 pel que fa al mecanisme d’acció i efectes del fluor:
Es necessiten investigacions sobre diversos fluorurs tòpics per determinar el seu mecanisme d’acció i els efectes preventius de la càries quan s’utilitzen al nivell actual d’exposició al fluor de fons (és a dir, aigua fluorada i pasta de dents amb fluor) als Estats Units. També es necessiten estudis sobre estratègies per utilitzar fluor per induir la detenció o la reversió de la progressió de la càries, així com l’efecte específic del fluor tòpic sobre les dents en erupció.
Secció 8.2: Falta d’evidències
Al llarg d’aquest document de posició s’han fet referències a la imprevisibilitat dels nivells en què es produeixen els efectes del fluor sobre el sistema humà. No obstant això, és important reiterar la manca d’evidències associades a l’ús de fluor i, per tant, la taula 4 proporciona una llista abreujada d’advertències estrictes de les autoritats governamentals, científiques i d’altres pertinents sobre els perills i les incerteses relacionades amb la utilització de productes fluorats.
Taula 4: Pressupostos seleccionats sobre advertiments de fluor classificats per producte / procés i font
| PRODUCTE / PROCÉS REFERENTAT | CITA / S | FONT D'INFORMACIÓ |
|---|---|---|
| Fluor per a usos dentals, inclosa la fluoració d’aigua | "La prevalença de càries dental en una població no està inversament relacionada amb la concentració de fluor en l'esmalt, i una concentració més alta de fluor de l'esmalt no és necessàriament més eficaç per prevenir la càries dental". "Hi ha pocs estudis que avaluin l'eficàcia de la pasta de dents, gel, esbandida i vernís de fluor entre les poblacions adultes". | Centres de Control i Prevenció de Malalties (CDC). Kohn WG, Maas WR, Malvitz DM, Presson SM, Shaddik KK. Recomanacions per utilitzar fluor per prevenir i controlar la càries dental als Estats Units. Informe setmanal de morbiditat i mortalitat: recomanacions i informes. 2001 d'agost de 17: i-42. |
| Consum dietètic de referència: dietes recomanades i aportacions adequades | "En general, hi va haver consens entre el comitè que hi ha proves científiques que segons certes condicions el fluor pot debilitar l'os i augmentar el risc de fractures". | Consell Nacional de Recerca. Fluor a l’aigua potable: una revisió científica de les normes de l’EPA. The National Academies Press: Washington, DC, 2006. |
| Fluor a l'aigua potable | "L'objectiu recomanat del nivell màxim de contaminants (MCLG) per al fluor de l'aigua potable ha de ser zero". | Cartró RJ. Revisió de l'informe del 2006 del Consell Nacional d'Investigació dels Estats Units: fluor a l'aigua potable. Fluor. 2006 juliol 1; 39 (3): 163-72. |
| Fluorització d’aigua | "L'exposició al fluor té una relació complexa en relació amb la càries dental i pot augmentar el risc de càries dental en nens desnutrits a causa de l'esgotament del calci i la hipoplàsia de l'esmalt ..." | Peckham S, Awofeso N. Fluoració de l'aigua: una revisió crítica dels efectes fisiològics del fluor ingerit com a intervenció en salut pública. The Scientific World Journal. 2014 de febrer de 26; 2014. |
| Fluor en productes dentals, aliments i aigua potable | "Com que l'ús de productes dentals fluorats i el consum d'aliments i begudes fets amb aigua fluorada han augmentat des que HHS va recomanar nivells òptims per a la fluoració, moltes persones poden estar exposades a més fluor del que s'havia previst". | Tiemann M. Fluor en aigua potable: una revisió dels problemes de fluoració i regulació. BiblioGov. 2013 d'abril de 5 Informe del Servei d'Investigació del Congrés al Congrés. |
| Consum de fluor en nens | "La ingesta" òptima "de fluor s'ha acceptat àmpliament durant dècades entre 0.05 i 0.07 mg de fluor per quilogram de pes corporal, però es basa en evidències científiques limitades". "Aquestes troballes suggereixen que assolir un estat lliure de càries pot tenir relativament poc a veure amb la ingesta de fluor, mentre que la fluorosi depèn clarament de la ingesta de fluor". | Warren JJ, Levy SM, Broffitt B, Cavanaugh JE, Kanellis MJ, Weber-Gasparoni K. Consideracions sobre la ingesta òptima de fluor mitjançant resultats de fluorosi dental i càries dental: un estudi longitudinal. Revista d’odontologia en salut pública. 2009 de març de 1; 69 (2): 111-5. |
| Materials restauratius dentals que alliberen fluor (és a dir, farciments dentals) | “No obstant això, no ho demostren els estudis clínics prospectius si la incidència de càries secundària es pot reduir significativament mitjançant l'alliberament de fluor de materials restauratius ". | Wiegand A, Buchalla W, Attin T. Revisió sobre materials restauradors que alliberen fluor: característiques de la liberació de fluorides i de la recuperació, l’activitat antibacteriana i la influència en la cariesformació. Materials dentals, 2007, 31 de març; 23 (3): 343-62. |
| Material dental: fluorur de diamina de plata | "Com que el fluorur de diamina de plata és nou per a l'odontologia i l'educació dental nord-americanes, cal una pauta, un protocol i un consentiment estandarditzats". "No està clar què passarà si s'atura el tractament al cap de 2-3 anys i cal investigar". | Horst JA, Ellenikiotis H, Milgrom PM, Comitè d'arrest de la càries de la UCSF. Protocol UCSF per a la detenció de càries mitjançant fluorur de diamina de plata: fonament, indicacions i consentiment. Revista de l'Associació Dental de Califòrnia. Gener 2016; 44 (1): 16. |
| Fluor tòpic per a ús dental | “El tauler tenia un nivell baix de certesa quant al benefici de Un 0.5% de pasta de fluor o gel a les dents permanents dels nens i a la càries de les arrels perquè hi havia poques dades sobre l’ús casolà d’aquests productes ”. “Cal investigar sobre l’eficàcia i els riscos de productes específics en les següents àrees: gels de fluor d’aplicació pròpia, de prescripció, gels de fluor per a la llar, pastes de dents o gotes; 2% de gel de fluorur de sodi aplicat professionalment; sistemes de distribució alternatius, com ara escuma; freqüències d’aplicació òptimes per a vernís i gels de fluor; aplicacions d’un minut de gel APF; i combinacions de productes (d'ús domèstic i d'aplicació professional). " | Weyant RJ, Tracy SL, Anselmo TT, Beltrán-Aguilar ED, Donly KJ, Frese WA, Hujoel PP, Iafolla T, Kohn W, Kumar J, Levy SM. Fluor tòpic per a la prevenció de la càries: resum executiu de les recomanacions clíniques actualitzades i una revisió sistemàtica de suport. Revista de l'Associació Dental Americana. 2013; 144 (11): 1279-1291. |
| "Suplements" de fluor (comprimits) | "Els desacords evidents entre els resultats mostren que hi ha una efectivitat limitada en les pastilles de fluor". | Tomasin L, Pusinanti L, Zerman N. El paper de les pastilles de fluor en la profilaxi de la càries dental. Revisió de la literatura. Annali diStomatologia. Gener 2015; 6 (1): 1. |
| Farmacèutics, el fluor en medicina | "Ningú no pot predir de manera responsable què passa en un cos humà després de l'administració de compostos fluorats". | Strunecká A, Patočka J, Connett P. Fluorine in medicine. Journalof Biomedicina Aplicada. 2004; 2: 141-50. |
| Aigua potable amb substàncies poli i perfluoroalquil (PFAS) | "La contaminació de l'aigua potable amb substàncies poli i perfluoroalquil (PFAS) comporta riscos per a la salut del desenvolupament, immune, metabòlica i endocrina dels consumidors". "Per tant, falta informació sobre les exposicions a PFAS a l'aigua potable per a gairebé un terç de la població nord-americana". | Hu XC, Andrews DQ, Lindstrom AB, Bruton TA, Schaider LA, Grandjean P, Lohmann R, Carignan CC, Blum A, Balan SA, Higgins CP. Detecció de substàncies de poli i perfluoroalquil (PFAS) a l’aigua potable dels EUA vinculada a llocs industrials, àrees d’entrenament d’incendis militars i plantes de tractament d’aigües residuals. Cartes de ciència i tecnologia ambiental. 2016 d'octubre de 11 |
| Exposicions laborals a fluor i toxicitat per fluor | “Revisió d’informació inèdita sobre els efectes de la inhalació crònica de fluor i fluor revela que les normes laborals actuals proporcionen una protecció inadequada ". | Mullenix PJ. Enverinament per fluor: un trencaclosques amb peces amagades. Revista Internacional de Salut Laboral i Ambiental. 2005 d’octubre de 1; 11 (4): 404-14 |
| Revisió de les normes de seguretat per a l'exposició al fluor i fluorurs | "Si haguéssim de considerar només l'afinitat del fluor per al calci, entendríem la gran capacitat del fluor per causar danys a les cèl·lules, òrgans, glàndules i teixits". | Prystupa J. Fluorine: una revisió bibliogràfica actual. Una revisió basada en NRC i ATSDR dels estàndards de seguretat per a l'exposició al fluor i fluorurs. Mecanismes i mètodes de toxicologia. 2011 de febrer de 1; 21 (2): 103-70. |
Secció 8.3: Falta d’ètica
Una altra preocupació important sobre l'exposició al fluor de l'aigua potable i els aliments està relacionada amb la producció dels fluorurs utilitzats en el subministrament d'aigua de la comunitat. Segons els Centres per al Control i Prevenció de Malalties (CDC), generalment s’utilitzen tres tipus de fluor per a la fluorització de l’aigua a la comunitat:
- Àcid fluorosilícic: una solució a base d’aigua que utilitzen la majoria dels sistemes d’aigua dels Estats Units. També s’anomena àcid fluorosilícic com a hidrofluorosilicat, FSA o HFS.
- Àcid fluorosilícic: una solució a base d’aigua que utilitzen la majoria dels sistemes d’aigua dels Estats Units. També s’anomena àcid fluorosilícic com a hidrofluorosilicat, FSA o HFS.
- Fluorosilicat de sodi: un additiu sec, que es dissol en una solució abans d’afegir-se a l’aigua. ”Fluor de sodi: un additiu sec, que s’utilitza típicament en sistemes d’aigua petita, que es dissol en una solució abans d’afegir-se a l’aigua.
Han sorgit controvèrsies sobre els vincles industrials amb aquests ingredients. El CDC ha explicat que la roca de fosforita s’escalfa amb àcid sulfúric per crear el 95% de l’àcid fluorosilícic utilitzat en la fluoració de l’aigua.520 El CDC ha explicat a més: “Com que el subministrament de productes fluorats està relacionat amb la producció d’adobs fosfats, també fluctuen en funció de factors com ara tipus de canvi desfavorables i vendes a l'exportació de fertilitzants ". 521 Un document governamental d'Austràlia ha afirmat més obertament que l'àcid fluorhosilícic, el silicofluorur de sodi i el fluor de sodi" provenen habitualment de fabricants de fertilitzants de fosfat ". 522 Seguretat els defensors de l'exposició al fluor han qüestionat si aquests llaços industrials són ètics i si la connexió industrial amb aquests productes químics pot provocar una ocultació dels efectes sobre la salut causats per l'exposició al fluor.
Una qüestió ètica específica que sorgeix amb aquesta implicació de la indústria és que els grups orientats al benefici semblen definir els requisits en evolució del que constitueix la "millor" investigació basada en l'evidència i, mentrestant, la ciència imparcial es fa difícil de finançar, produir, publicar, i donar a conèixer. Això es deu al fet que finançar un estudi a gran escala pot ser molt car, però les entitats amb seu a la indústria poden donar-se el luxe de donar suport als seus propis investigadors. També es poden permetre el temps dedicant-se a examinar diferents maneres d’informar de les dades (com ara deixar de banda determinades estadístiques per obtenir un resultat més favorable) i, a més, poden permetre’s donar a conèixer qualsevol aspecte de la investigació que doni suport a les seves activitats. Malauradament, la història ha demostrat que les entitats corporatives poden fins i tot permetre's assetjar científics independents com a mitjà per acabar el seu treball si aquest treball mostra danys generats per contaminants i contaminants industrials.
De fet, aquest escenari de ciència desequilibrada ha estat reconegut en la investigació del fluor. Els autors d’una revisió publicada al Scientific World Journal el 2014 van detallar: “Tot i que la fluoració artificial dels subministraments d’aigua ha estat una estratègia de salut pública controvertida des de la seva introducció, els investigadors —que inclouen científics i acadèmics de prestigi internacional— han trobat difícilment publicar articles crítics articles de fluoració comunitària d’aigua en revistes acadèmiques de salut pública i dental. ”523
A més, un conflicte d’interessos es pot relacionar directament amb estudis sobre exposicions dietètiques a compostos perfluorats (PFC). En un article publicat el 2012, la investigació sobre la ingesta d’aliments a partir de PFC va ser examinada per països. L'autor va revelar que les dades dels EUA eren molt limitades, que consistien només en una publicació del 2010 realitzada per diversos investigadors acadèmics nord-americans, així com en una enquesta patrocinada per 3M que va servir com a investigació principal abans de la publicació del 2010 (i va al·legar que la majoria de mostres dels aliments tenien nivells de contaminants inferiors a la detecció.) 524 No obstant això, els investigadors acadèmics van produir resultats diferents de l’informe 3M i van escriure a la seva publicació del 2010: “Malgrat les prohibicions de productes, vam trobar POP [contaminants orgànics persistents] als aliments dels Estats Units i les seves mescles el públic americà consumeix productes químics a diferents nivells. Això suggereix la necessitat d'ampliar les proves d'aliments per detectar contaminants químics ". 525
També s’ha conegut que els conflictes d’interessos s’infiltren en organismes governamentals implicats en la regulació de productes químics tòxics. Un article de Newsweek del 2014 de Zoë Schlanger titulat "L'APE afavoreix la indústria quan avalua els perills químics?" va incloure una cita de l'ecologista Michelle Boone que afirmava que "'totes o la majoria de les dades utilitzades en les avaluacions de riscos poden provenir d'investigacions subministrades per la indústria, malgrat els clars [conflictes d'interessos]". "526
Es pot reconèixer fàcilment que la indústria dental té un conflicte d’interessos important amb el fluor, perquè les empreses obtenen beneficis per les empreses que produeixen productes dentals que contenen fluor. A més, els procediments relacionats amb el fluor administrats pel dentista i el personal dental també poden obtenir beneficis per als consultoris dentals, 527 528 i s’han plantejat qüestions ètiques sobre com impulsar aquests procediments de fluor als pacients.529
En relació amb l’ètica de les pràctiques mèdiques i dentals, també s’ha de considerar una pedra angular de la política de salut pública coneguda com a principi de precaució. La premissa bàsica d'aquesta política es basa en el jurament mèdic centenari de "primer, no fer mal". Tot i això, l'aplicació moderna del principi de precaució està realment avalada per un acord internacional.
El gener de 1998, en una conferència internacional que va comptar amb científics, advocats, responsables polítics i ecologistes dels EUA, Canadà i Europa, es va signar una declaració formalitzada que es va conèixer com a "Declaració de Wingspread sobre el principi de precaució". 530 es dóna el següent consell: “Quan una activitat planteja amenaces de danys per a la salut humana o el medi ambient, s’han de prendre mesures de precaució fins i tot si algunes relacions de causa i efecte no estan completament establertes científicament. En aquest context, el defensor d’una activitat, més que no pas el públic, hauria d’assumir la càrrega de la prova. ”531
No sorprèn que la necessitat de l’aplicació adequada del principi de precaució s’hagi associat a l’ús de fluor. Autors d'un article del 2006 titulat "Què significa el principi de precaució per a l'odontologia basada en l'evidència?" va suggerir la necessitat de tenir en compte les exposicions acumulades de totes les fonts de fluor i la variabilitat de la població, alhora que va afirmar que els consumidors poden assolir nivells de fluoració "òptims" sense beure mai aigua fluorada.532 A més, els investigadors d'una revisió publicada el 2014 van abordar l'obligació de la precaució principi que s’hauria d’aplicar a l’ús del fluor, i van fer aquest concepte un pas més enllà quan van suggerir que la nostra comprensió actual de la càries dental “disminueix qualsevol paper futur important del fluor en la prevenció de la càries”. 533
Autors del document de posició de fluorur
El Dr. Jack Kall, DMD, FAGD, MIAOMT, és membre de l'Acadèmia d'Odontologia General i expresident del capítol de Kentucky. És un Màster acreditat de l'Acadèmia Internacional de Medicina i Toxicologia Oral (IAOMT) i des de 1996 exerceix com a president de la seva Junta Directiva. També forma part del Consell d'Assessors del Bioregulatory Medical Institute (BRMI). És membre de l'Institut de Medicina Funcional i de l'American Academy for Oral Systemic Health.
El Dr. Griffin Cole, MIAOMT va rebre el seu màster a l'Acadèmia Internacional de Medicina Oral i Toxicologia l'any 2013 i va redactar el fulletó de fluorització de l'Acadèmia i la revisió científica oficial sobre l'ús de l'ozó en la teràpia del conducte radicular. És un expresident de l'IAOMT i forma part del Consell d'Administració, el Comitè de Mentors, el Comitè de Fluorur, el Comitè de Conferències i és el Director del Curs de Fonaments.
El Dr. David Kennedy va exercir l'odontologia durant més de 30 anys i es va retirar de la pràctica clínica l'any 2000. És l'expresident de l'IAOMT i ha donat conferències a dentistes i altres professionals de la salut de tot el món sobre temes de salut dental preventiva, toxicitat del mercuri, i fluor. El Dr. Kennedy és reconegut arreu del món com a defensor de l'aigua potable, l'odontologia biològica i és un líder reconegut en el camp de l'odontologia preventiva. El Dr. Kennedy és un autor i director consumat del guardonat documental Fluoridegate.
